Verapamilo

Sinónimos.

Iproveratrilo.

Acción terapéutica.

Antiarrítmico bloqueante de los canales del calcio. Antihipertensivo.

Propiedades.

Es inhibidor de la entrada de los iones calcio (bloqueante de los canales lentos). Aunque el mecanismo no está completamente claro, se piensa que inhibe la entrada del ion calcio en zonas seleccionadas sensibles al voltaje, denominadas "canales lentos", a través de las membranas celulares del músculo liso cardíaco y vascular. Al reducir la concentración de calcio intracelular se dilatan las arterias coronarias, y arterias y arteriolas periféricas; se reduce la frecuencia y la contractilidad cardíacas; (efecto inotrópico negativo) y se lentifica la conducción auriculoventricular (A-V). Las concentraciones de calcio sérico permanecen inalteradas. Su efecto antianginoso se debe a la mejor oxigenación de los tejidos del miocardio por dilatación directa de las arterias y arteriolas coronarias; su efecto antihipertensivo a la reducción de la resistencia vascular periférica total, y como coadyuvante del tratamiento de la miocardiopatía hipertrófica al mejorar la eyección del ventrículo izquierdo como resultado de la vasodilatación. Más de 90% de la dosis oral se absorbe en forma rápida, pero la biodisponibilidad se reduce de manera significativa en 20 a 35% debido al gran metabolismo de primer paso. Su unión a las proteínas es muy alta (90%). Se metaboliza en el hígado en forma rápida, y uno de sus metabolitos, el norverapamilo, tiene efectos vasodilatadores. Comienza su acción 1 a 2 horas después de su ingestión por vía oral y en menos de dos minutos por vía intravenosa. Se elimina por vía renal como metabolitos conjugados 50% en 24 horas y 70% en un plazo de 5 días.

Indicaciones.

Profilaxis y tratamiento de angor pectoris, incluida la forma vasospástica (variante de Prinzmetal) y el angor pectoris inestable. Tratamiento de la hipertensión arterial. Profilaxis de la taquicardia supraventricular paroxística. El verapamilo produce una conversión rápida a un ritmo sinusal, incluyendo la taquicardia asociada con vías de conducción accesorias, como el síndrome de Wolff-Parkinson-White en pacientes que no responden a maniobras vagales. No produce efectos antiarrítmicos de clase I, II o III. También se indica en el tratamiento de la miocardiopatía hipertrófica para aliviar la obstrucción del tracto de salida ventricular.

Dosificación.

La dosis oral debe ser titulada para cada paciente según necesidades y tolerancia. Dosis usual para adultos: oral, comenzar con 80mg tres o cuatro veces al día, aumentando la dosificación a intervalos diarios o semanales. La dosis diaria total oscila en general de 240 a 480mg. Los pacientes de edad avanzada pueden ser más sensibles a los efectos de la dosis habitual de adultos. Dosis máxima: hasta 480mg al día en varias dosis; aunque se han empleado dosis de hasta 720mg al día en el tratamiento de la miocardiopatía hipertrófica. No se ha establecido la dosificación en niños. En la forma de liberación prolongada, la dosis inicial es de 120 a 240mg una vez al día con la comida, con aumento de 120mg al día en intervalos diarios o semanales. Dosis diaria total: 240 a 480mg. Inyectable: dosis usual en adultos: vía intravenosa: comenzar con 5 a 10mg o 75 a 150mg/kg, en forma lenta durante un período de dos minutos. Si la respuesta no es adecuada, puede aumentarse 10mg treinta minutos después de completar la dosis inicial. Dosis pediátricas usuales: lactantes de hasta 1 año: comenzar con 100 a 200mg/kg (la dosis única habitual varía de 0,75 a 2mg). Niños de 1 a 15 años: comenzar con 100 a 300mg (0,1 a 0,3mg) por kg sin exceder un total de 5mg.

Reacciones adversas.

Edema periférico, bradicardia de menos de 50 latidos por minuto, rara vez bloqueo A-V de segundo o tercer grado, palpitaciones, dolor torácico. Puede aparecer: dificultad respiratoria, tos o sibilancia (por posible insuficiencia cardíaca congestiva o edema pulmonar) como también náuseas, cefaleas, mareos, y cansancio no habitual, constipación. Muy rara vez se observa rash cutáneo (reacción alérgica), agitación o debilidad y hasta desmayos (hipotensión excesiva).

Precauciones y advertencias.

Deberá usarse con precaución en la fase aguda del infarto de miocardio. Los pacientes con insuficiencia cardíaca o disfunción ventricular de cualquier grado deberán ser compensados antes de comenzar el tratamiento con verapamilo. No se ha establecido seguridad durante el embarazo, asimismo deberá tenerse en cuenta que se excreta en parte en la leche materna. En insuficiencia hepática o renal se ajustará la dosis en forma individual. En pacientes con disminución de la transmisión neuromuscular deberá utilizarse con cuidado (síndrome de Duchenne). En los ancianos puede aumentar la vida media como resultado de una función renal disminuida.

Interacciones.

Los analgésicos, antiinflamatorios no esteroides (AINE), estrógenos y drogas simpaticomiméticas pueden reducir los efectos antihipertensivos del verapamilo inhibiendo la síntesis renal de prostaglandinas o por retención de líquidos inducida por los estrógenos. El uso simultáneo de betabloqueantes adrenérgicos puede prolongar la conducción sinoauricular y auriculoventricular lo que puede dar lugar a una hipotensión severa. Junto con nifedipina puede producir hipotensión excesiva y en casos raros puede aumentar la posibilidad de insuficiencia cardíaca congestiva. El verapamilo puede inhibir el metabolismo de carbamazepina, ciclosporina, prazosín, quinidina, teofilina o valproato lo que da lugar a elevadas concentraciones y toxicidad. De asociarse con cimetidina puede dar una acumulación de verapamilo como resultado de la inhibición del metabolismo de primer paso. Aumenta las concentraciones séricas de digoxina. La disopiramida no puede suministrarse en un plazo de 48 horas antes a 24 horas después de la administración de verapamilo, ya que ambos fármacos tienen propiedades inotrópicas negativas.

Contraindicaciones.

Insuficiencia cardíaca izquierda, hipotensión (sistólica menor que 90 mmHg) o shock cardiogénico. Enfermedad sinoauricular (excepto si existe marcapaso). Bloqueo auriculoventricular de 2° o 3° grado. Pacientes con aleteo o fibrilación auricular que tengan un tracto auriculoventricular accesorio de conducción.

Interacciones

Verapamilo interactuando con Acetilsalicílico ácido

Verapamilo interactuando con Alcohol

Verapamilo interactuando con Amifostina

Verapamilo interactuando con Amiodarona

Verapamilo interactuando con Amisulprida

Verapamilo interactuando con Análogos de la prostaciclina

Verapamilo interactuando con Antagonistas adrenérgicos alfa

Verapamilo interactuando con Antibióticos macrólidos

Verapamilo interactuando con Anticoagulantes orales

Verapamilo interactuando con Antifúngicos imidazólicos

Verapamilo interactuando con Antihipertensivos

Verapamilo interactuando con Atazanavir

Verapamilo interactuando con Atorvastatina

Verapamilo interactuando con Barbitúricos

Verapamilo interactuando con Benzodiazepinas

Verapamilo interactuando con Betabloqueantes

Verapamilo interactuando con Bisoprolol

Verapamilo interactuando con Bloqueantes de los canales del calcio

Verapamilo interactuando con Bloqueantes neuromusculares

Verapamilo interactuando con Bupivacaína

Verapamilo interactuando con Buspirona

Verapamilo interactuando con Cafeína

Verapamilo interactuando con Carbamazepina

Verapamilo interactuando con Celiprolol

Verapamilo interactuando con Ciclosporina

Verapamilo interactuando con Cimetidina

Verapamilo interactuando con Clobazam

Verapamilo interactuando con Clopidogrel

Verapamilo interactuando con Colchicina

Verapamilo interactuando con Dabigatrán etexilato

Verapamilo interactuando con Dantroleno sódico

Verapamilo interactuando con Dasatinib

Verapamilo interactuando con Deferasirox

Verapamilo interactuando con Diazóxido

Verapamilo interactuando con Digoxina

Verapamilo interactuando con Diltiazem

Verapamilo interactuando con Disopiramida

Verapamilo interactuando con Dofetilida

Verapamilo interactuando con Dolasetrón

Verapamilo interactuando con Dronedarona

Verapamilo interactuando con Dutasterida

Verapamilo interactuando con Eletriptán

Verapamilo interactuando con Eplerenona

Verapamilo interactuando con Eribulina

Verapamilo interactuando con Esmolol

Verapamilo interactuando con Everolimús

Verapamilo interactuando con Fenitoína

Verapamilo interactuando con Fenobarbital

Verapamilo interactuando con Fexofenadina

Verapamilo interactuando con Fingolimod

Verapamilo interactuando con Fluconazol

Verapamilo interactuando con Flunitrazepam

Verapamilo interactuando con Fosamprenavir cálcico

Verapamilo interactuando con Galantamina

Verapamilo interactuando con Glucocorticoides (corticosteroides)

Verapamilo interactuando con Halofantrina

Verapamilo interactuando con Hidantoínas

Verapamilo interactuando con Hidroquinidina

Verapamilo interactuando con Hipoglucemiantes sulfonilureicos

Verapamilo interactuando con Hipotensores

Verapamilo interactuando con Iloprost

Verapamilo interactuando con IMAO

Verapamilo interactuando con Imatinib

Verapamilo interactuando con Inductores de CYP3A4

Verapamilo interactuando con Inductores de la P-glucoproteína

Verapamilo interactuando con Inhibidores de CYP3A4

Verapamilo interactuando con Inhibidores de la acetilcolinesterasa

Verapamilo interactuando con Inhibidores de la fosfodiesterasa

Verapamilo interactuando con Inhibidores de la P-glucoproteína

Verapamilo interactuando con Inhibidores de proteasa VIH

Verapamilo interactuando con Ivabradina

Verapamilo interactuando con Lanatósido C

Verapamilo interactuando con Lovastatín

Verapamilo interactuando con Metildigoxina

Verapamilo interactuando con Metilfenidato

Verapamilo interactuando con Midodrina

Verapamilo interactuando con Nafcilina

Verapamilo interactuando con Nebivolol

Verapamilo interactuando con Neostigmina

Verapamilo interactuando con Nitroprusiato sódico

Verapamilo interactuando con Nitroso óxido

Verapamilo interactuando con Pentoxifilina

Verapamilo interactuando con Pimecrolimús

Verapamilo interactuando con Pindolol

Verapamilo interactuando con Pomelo jugo

Verapamilo interactuando con Pramipexol

Verapamilo interactuando con Prazosín

Verapamilo interactuando con Quinidina

Verapamilo interactuando con Quinupristina

Verapamilo interactuando con Ranolazina

Verapamilo interactuando con Rifamicina

Verapamilo interactuando con Rifampicina

Verapamilo interactuando con Risperidona

Verapamilo interactuando con Ritonavir

Verapamilo interactuando con Rituximab

Verapamilo interactuando con Rivaroxabán

Verapamilo interactuando con Ropivacaína

Verapamilo interactuando con Sales de calcio

Verapamilo interactuando con Sales de magnesio

Verapamilo interactuando con Salicilatos

Verapamilo interactuando con Salmeterol

Verapamilo interactuando con Saxagliptina

Verapamilo interactuando con Sertindol

Verapamilo interactuando con Sevoflurano

Verapamilo interactuando con Simvastatín

Verapamilo interactuando con Sulfonamidas

Verapamilo interactuando con Sulpirida

Verapamilo interactuando con Sustratos de la P-glucoproteína

Verapamilo interactuando con Suxametonio

Verapamilo interactuando con Tacrolimús

Verapamilo interactuando con Teofilina

Verapamilo interactuando con Terfenadina

Verapamilo interactuando con Tolvaptán

Verapamilo interactuando con Topotecán

Verapamilo interactuando con Tretinoína

Verapamilo interactuando con Yohimbina

ISPR

CRONOVERAPfizer, S.A. de C.V.
DILACORANAbbott Labs. de México, S.A. de C.V.
DILACORAN HTAAbbott Labs. de México, S.A. de C.V.
DILACORAN RETARDAbbott Labs. de México, S.A. de C.V.
SERRITENSerral, S.A. de C.V.
VEPILTAXTecnofarma, S.A. de C.V.
VERAPAMILOMavi Farmacéutica, S.A. de C.V.
VERAPAMILOLaboratorios Kener, S.A. de C.V.
VERAPAMILOProtein, S.A. de C.V.
VERAPAMILOGenomma Lab. Internacional, S.A. de C.V.

Asociaciones

TARKAAbbott Labs. de México, S.A. de C.V.

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