Ketorolac trometamina

Acción terapéutica.

Analgésico, antiinflamatorio.

Propiedades.

El ketorolac es un antiinflamatorio no esteroide, con acciones analgésicas, antiinflamatorias y antipiréticas, cuyo mecanismo de acción está relacionado con su capacidad inhibitoria de la síntesis de prostaglandinas y un efecto analgésico periférico. No se ha demostrado ningún efecto sobre los receptores opioides. Es absorbido con rapidez luego de la administración oral e intramuscular, con un pico de concentración plasmática entre 1 y 2 horas. La vida media de eliminación en jóvenes varía entre 4 a 6 horas y en ancianos, entre 5 y 8 1/2 horas; más de 99% del ketorolac se une a las proteínas plasmáticas. En general, si se administra cada 6h, la meseta de concentración plasmática se alcanza a las 24h, por lo que puede requerirse una dosis de carga (doble de la de mantenimiento) para acortar el período en que se alcanza un importante efecto analgésico. La principal vía de eliminación del ketorolac trometamina y sus metabolitos (para-hidroxilados y conjugados) es la urinaria (92%), excretándose el resto (6%) por heces. En pacientes con creatininemias entre 1,9mg y 5mg%, la depuración de ketorolac se reduce a la mitad de la normal, aproximadamente. La disminución de la albúmina sérica (por ejemplo, en la cirrosis hepática) podría cambiar también su depuración; sin embargo, no se ha observado correlación entre concentraciones plasmáticas de albúmina y depuración de ketorolac en pacientes con cirrosis hepática. No atraviesa la barrera hematoencefálica.

Indicaciones.

Oral: tratamiento a corto plazo del dolor moderado a grave. Parenteral: tratamiento del dolor posoperatorio agudo moderado a grave.

Dosificación.

La dosis diaria deberá individualizarse según la intensidad del dolor; se acepta como dosis máxima 90mg/día. Vía oral: dosis inicial 10mg. Dosis de mantenimiento: 10mg a 20mg cada 6 horas; el tratamiento no debe superar los 5 días. Vía parenteral: dosis inicial 10mg. Dosis subsiguientes: 10mg a 30mg cada 8 horas con 2 días de duración máxima del tratamiento. Los tratamientos prolongados han sido asociados con efectos adversos, en algunos casos graves.

Reacciones adversas.

La frecuencia de reacciones adversas luego de un uso a corto plazo de los AINE es, en general, de la mitad a una décima parte de la frecuencia de efectos adversos luego del uso crónico. Los efectos colaterales más frecuentes ( > 1%) incluyen náuseas, dispepsia, epigastralgia, diarrea, somnolencia, mareos, cefalea, sudoración y dolor en el sitio de la inyección luego de la administración de varias dosis. Los efectos menos frecuentes ( < 1%) incluyen astenia, mialgia, palidez, vasodilatación, constipación, flatulencia, anormalidades en el funcionamiento hepático, melena, úlcera péptica, hemorragia renal, estomatitis, púrpura, sequedad de boca, nerviosismo, parestesias, depresión, euforia, sed excesiva, insomnio, vértigo, disnea, asma, alteraciones del gusto y la visión, polaquiuria, oliguria. El ketorolac no es un narcótico y por lo tanto no ha demostrado acción adictiva ni dependencia física.

Precauciones y advertencias.

Se recomienda su uso en el corto plazo ya que, en los pacientes tratados crónicamente ( > 3 meses), el riesgo de úlcera gastroduodenal, hemorragia y perforación aumenta en forma notable. Los pacientes ancianos o debilitados toleran menos que los más jóvenes las ulceraciones y hemorragias, habiéndose constatado más accidentes gastrointestinales fatales en ese grupo etario. Debe ser usado con cuidado en insuficiencia hepática, renal o en pacientes con antecedentes de enfermedades hepáticas o renales. Al igual que con otros AINE, su administración prolongada puede provocar necrosis renal papilar. En el hombre se ha observado, luego del uso crónico por vía oral, hematuria y proteinuria. Otro tipo de toxicidad renal se ha observado en situaciones en las que ocurre una reducción del volumen sanguíneo o del flujo sanguíneo renal, en las que las prostaglandinas renales desempeñan un papel fundamental en el mantenimiento de la perfusión renal. La administración de AINE puede causar una reducción dependiente de la dosis de la formación de prostaglandinas renales y precipitar una insuficiencia renal aguda. Debe ser usado con cuidado en insuficiencia cardíaca e hipertensión. Las modificaciones de las enzimas hepáticas (aumento de GOAT y GPT) pueden ser transitorias o no, por lo que en estos casos los pacientes deben ser monitoreados con frecuencia. El ketorolac inhibe la agregación plaquetaria y puede prolongar el tiempo de sangría, pero la incidencia de hemorragias posoperatorias es muy baja (0,4% contra 0,2% -control-). Sin embargo, debe usarse con precaución en el preoperatorio. No se recomienda su uso en mayores de 65 años y tampoco en analgesia obstétrica, ya que por su efecto inhibidor de la síntesis de prostaglandinas puede disminuir las contracciones uterinas y modificar la circulación fetal.

Interacciones.

No administrar a pacientes tratados con altas dosis de salicilatos. Al igual que otros AINE, puede aumentar los niveles sanguíneos de litio cuando se administran en forma conjunta. Con la administración de ketorolac y metotrexato puede disminuir la depuración del metotrexato y aumentar su concentración plasmática. Debido a la acción del ketorolac sobre la agregación plaquetaria no es conveniente su asociación con heparina o anticoagulantes orales.

Contraindicaciones.

Hipersensibilidad al ketorolac. Embarazo, parto y lactancia. Menores de 16 años. Insuficiencia hepática grave. Insuficiencia renal con creatininemia > 5mg%. Ulcera gastroduodenal en evolución o antecedentes de úlcera o hemorragia digestiva. Pacientes con hemorragia cerebrovascular sospechada o confirmada, diátesis hemorrágica o anomalías de la hemostasia. Pacientes con hipovolemia o deshidratación aguda. Síndrome de pólipo nasal parcial o completo, angioedema, reacción broncospásmica a la aspirina u otro antiinflamatorio no esteroide.

Interacciones

Ketorolaco interactuando con Abciximab

Ketorolaco interactuando con Acarbosa

Ketorolaco interactuando con Acetazolamida

Ketorolaco interactuando con Acetilsalicílico ácido

Ketorolaco interactuando con Acetohexamida

Ketorolaco interactuando con AINE

Ketorolaco interactuando con Alcohol

Ketorolaco interactuando con Alteplasa

Ketorolaco interactuando con Anagrelida

Ketorolaco interactuando con Análogos de la prostaciclina

Ketorolaco interactuando con Anistreplasa

Ketorolaco interactuando con Antagonistas de la vitamina K

Ketorolaco interactuando con Antagonistas del receptor de angiotensina II

Ketorolaco interactuando con Antiagregantes plaquetarios

Ketorolaco interactuando con Antibióticos aminoglucósidos

Ketorolaco interactuando con Anticoagulantes

Ketorolaco interactuando con Anticonvulsivantes

Ketorolaco interactuando con Antidepresivos tricíclicos

Ketorolaco interactuando con Antihipertensivos

Ketorolaco interactuando con Antitrombina III

Ketorolaco interactuando con Ardeparina sódica

Ketorolaco interactuando con Auranofín

Ketorolaco interactuando con Aurotioglucosa

Ketorolaco interactuando con Betabloqueantes

Ketorolaco interactuando con Bloqueantes neuromusculares

Ketorolaco interactuando con Buformina

Ketorolaco interactuando con Calcio mesoxalato

Ketorolaco interactuando con Carbamazepina

Ketorolaco interactuando con Carbutamida

Ketorolaco interactuando con Cefamandol

Ketorolaco interactuando con Cefoperazona

Ketorolaco interactuando con Cefotetán

Ketorolaco interactuando con Celecoxib

Ketorolaco interactuando con Ciclosporina

Ketorolaco interactuando con Cilostazol

Ketorolaco interactuando con Clopidogrel

Ketorolaco interactuando con Clorpropamida

Ketorolaco interactuando con Colchicina

Ketorolaco interactuando con Colestipol

Ketorolaco interactuando con Colestiramina

Ketorolaco interactuando con Compuestos de oro

Ketorolaco interactuando con Dalteparina sódica

Ketorolaco interactuando con Danaparoid

Ketorolaco interactuando con Dasatinib

Ketorolaco interactuando con Derivados de bifosfonatos

Ketorolaco interactuando con Desmopresina

Ketorolaco interactuando con Diclofenac

Ketorolaco interactuando con Diflunisal

Ketorolaco interactuando con Dipiridamol

Ketorolaco interactuando con Diuréticos

Ketorolaco interactuando con Diuréticos ahorradores de potasio

Ketorolaco interactuando con Diuréticos del asa

Ketorolaco interactuando con Diuréticos tiazídicos

Ketorolaco interactuando con Drotrecogin alfa (activado)

Ketorolaco interactuando con Enoxaparina sódica

Ketorolaco interactuando con Eplerenona

Ketorolaco interactuando con Eptifibatide

Ketorolaco interactuando con Estreptoquinasa

Ketorolaco interactuando con Etodolac

Ketorolaco interactuando con Etosuximida

Ketorolaco interactuando con Fenformina

Ketorolaco interactuando con Fenilbutazona

Ketorolaco interactuando con Fenitoína

Ketorolaco interactuando con Fenobarbital

Ketorolaco interactuando con Fenoprofeno

Ketorolaco interactuando con Floctafenina

Ketorolaco interactuando con Flurbiprofeno

Ketorolaco interactuando con Fotosensibilizantes

Ketorolaco interactuando con Gabapentín

Ketorolaco interactuando con Glibenclamida

Ketorolaco interactuando con Glibornurida

Ketorolaco interactuando con Glibuzol

Ketorolaco interactuando con Gliciclamida

Ketorolaco interactuando con Gliclazida

Ketorolaco interactuando con Glicopiramida

Ketorolaco interactuando con Glimepirida

Ketorolaco interactuando con Glipizida

Ketorolaco interactuando con Gliquidona

Ketorolaco interactuando con Glisentida

Ketorolaco interactuando con Glisolamida

Ketorolaco interactuando con Glisoxepida

Ketorolaco interactuando con Glucocorticoides (corticosteroides)

Ketorolaco interactuando con Glucosamina

Ketorolaco interactuando con Heparina

Ketorolaco interactuando con Hidralazina

Ketorolaco interactuando con Hierbas medicinales

Ketorolaco interactuando con Hipoglucemiantes biguanídicos

Ketorolaco interactuando con Hipoglucemiantes hormonales

Ketorolaco interactuando con Hipoglucemiantes orales

Ketorolaco interactuando con Hipoglucemiantes sulfonilureicos

Ketorolaco interactuando con Hormona adrenocorticotrópica hipofisaria

Ketorolaco interactuando con Ibritumomab tiuxetan

Ketorolaco interactuando con Ibuprofeno

Ketorolaco interactuando con Indometacina

Ketorolaco interactuando con Inhibidores de la ECA

Ketorolaco interactuando con Inhibidores de la recaptación de serotonina

Ketorolaco interactuando con Insulina

Ketorolaco interactuando con Ketoprofeno

Ketorolaco interactuando con Lamotrigina

Ketorolaco interactuando con Latanoprost

Ketorolaco interactuando con Lepirudina

Ketorolaco interactuando con Levetiracetam

Ketorolaco interactuando con Litio carbonato

Ketorolaco interactuando con Litio succinato

Ketorolaco interactuando con Magnesio valproato

Ketorolaco interactuando con Meclofenámico ácido

Ketorolaco interactuando con Mefenámico ácido

Ketorolaco interactuando con Meloxicam

Ketorolaco interactuando con Metformina

Ketorolaco interactuando con Metotrexato

Ketorolaco interactuando con Nabumetona

Ketorolaco interactuando con Naproxeno

Ketorolaco interactuando con Oxaprozín

Ketorolaco interactuando con Paracetamol

Ketorolaco interactuando con Pemetrexed

Ketorolaco interactuando con Pentobarbital

Ketorolaco interactuando con Pentosanpolisulfónico éster

Ketorolaco interactuando con Pentoxifilina

Ketorolaco interactuando con Piroxicam

Ketorolaco interactuando con Plicamicina

Ketorolaco interactuando con Potasio

Ketorolaco interactuando con Pralatrexato

Ketorolaco interactuando con Pregabalina

Ketorolaco interactuando con Primidona

Ketorolaco interactuando con Probenecid

Ketorolaco interactuando con Quinolonas

Ketorolaco interactuando con Salicilatos

Ketorolaco interactuando con Sodio divalproato

Ketorolaco interactuando con Sodio valproato

Ketorolaco interactuando con Sulindac

Ketorolaco interactuando con Tenoxicam

Ketorolaco interactuando con Tiagabina

Ketorolaco interactuando con Tiaprofénico ácido

Ketorolaco interactuando con Ticlopidina

Ketorolaco interactuando con Tiopental

Ketorolaco interactuando con Tirofibán

Ketorolaco interactuando con Tolazamida

Ketorolaco interactuando con Tolbutamida

Ketorolaco interactuando con Tolmetina

Ketorolaco interactuando con Topiramato

Ketorolaco interactuando con Tositumomab

Ketorolaco interactuando con Treprostinil sódico

Ketorolaco interactuando con Trombolíticos

Ketorolaco interactuando con Uroquinasa

Ketorolaco interactuando con Vancomicina

Ketorolaco interactuando con Vigabatrín

Ketorolaco interactuando con Warfarina

ISPR

ACULARENAllergan, S.A. de C.V.
AITORNETLaboratorios Bajamed, S.A. de C.V.
ALYPHARMLaboratorios Alpharma, S.A. de C.V.
APOTOKEProtein, S.A. de C.V.
BRUNACOLImportadora y Manufacturera Bruluart, S.A.
CELFAXDegort's Chemical, S.A. de C.V.
DOBELORLaboratorios Grin, S.A. de C.V.
DOKETIndustrias Químico Farm. Americanas, S.A. de C.V.
DOLACSiegfried Rhein, S.A. de C.V.
DOLAC SUBLINGUALSiegfried Rhein, S.A. de C.V.
DOLCOPLAZLoeffler, S.A. de C.V.
DOLIKANProductos Farmac. Collins, S.A. de C.V.
DROMETAKPrecimex, S.A. de C.V.
EFIMEROLLiferpal MD, S.A. de C.V.
ESTOPEINLaboratorios Diba, S.A.
EXOROLOffenbach Mexicana, S.A. de C.V.
FINLACLaboratorios Química Son's, S.A. de C.V.
GELDAKOGelpharma, S.A. de C.V.
GODEKLaboratorios Grin, S.A. de C.V.
K2SOLLaboratorios Alpharma, S.A. de C.V.
KATAMISINETechnobio, S.A. de C.V.
KENDOL(Ver Laboratorios Kener)
KENDOLITLaboratorios Kendrick, S.A. de C.V.
KENDOLIT-TLaboratorios Kendrick, S.A. de C.V.
KETOROLACOProtein, S.A. de C.V.
KETOROLACOIndustrias Químico Farm. Americanas, S.A. de C.V.
KETOROLACOAntibióticos de México, S.A. de C.V.
KETOROLACOPrecimex, S.A. de C.V.
KETOROLACOLaboratorios Alpharma, S.A. de C.V.
KETOROLACOGenomma Lab. Internacional, S.A. de C.V.
KETOROLACOLaboratorios Kener, S.A. de C.V.
KETOROLACO TROMETAMINAHospira, S. de R.L. de C.V.
KETOROLACO TROMETAMINAMavi Farmacéutica, S.A. de C.V.
KETOROLACO TROMETAMINAGenomma Lab. Internacional, S.A. de C.V.
KETOXILGrupo Carbel, S.A. de C.V.
KETROLBiomep, S.A. de C.V.
KOPRAKLaboratorios Tocogino, S.A. de C.V.
LACDOL-SWermar, S.A. de C.V.
LACOMINLaboratorios Best, S.A. de C.V.
LANDACOLandsteiner Scientific, S.A. de C.V.
LENAKENSerral, S.A. de C.V.
LOKEFARNafar Laboratorios, S.A. de C.V.
LOROTECProductos Maver, S.A. de C.V.
LOROTEC FProductos Maver, S.A. de C.V.
MAVIDOLMavi Farmacéutica, S.A. de C.V.
ONEMERLaboratorios Pisa, S.A. de C.V.
ONEMER-SLLaboratorios Pisa, S.A. de C.V.
PLUSINDOLRandall Laboratories, S.A. de C.V.
POENKERATPoen Visión, S.A. de C.V.
RAPIXLaboratorios Senosiain, S.A. de C.V.
ROLESENAntibióticos de México, S.A. de C.V.
ROLODIQUIMQuímica y Farmacia, S.A. de C.V.
ROMETRAN-KArlex de México, S.A. de C.V.
SEBAPAINBerman Laboratorios, S.A. de C.V.
SUPRADOLLaboratorios Liomont, S.A. de C.V.
SUPRADOL GELLaboratorios Liomont, S.A. de C.V.
TOLORANFarmacéuticos Rayere, S.A.
TORALTeva Pharmaceuticals México, S.A. de C.V.
TORKOLSandoz, S.A. de C.V.
TRODOROLIndustria Farmacéutica Andrómaco, S.A. de C.V.
TROMEDALProfesional Médica Farcoral, S.A. de C.V.
VOYDOLLaboratorio Raam de Sahuayo S.A. de C.V.
ZAFIDOLLaboratorios Zafiro, S.A. de C.V.

Asociaciones

ALEVIARESBL Pharmacéuticals, S. de R.L. de C.V.
ESMISENLaboratorios Senosiain, S.A. de C.V.
GAMMADOLMerck Sharp & Dohme, S.A. de C.V.
KETOROLACO TROMETAMINAAntibióticos de México, S.A. de C.V.
SINERGIXRepresent. e Investigaciones Médicas, S.A. de C.V.
SINERGIX SOLUCIONRepresent. e Investigaciones Médicas, S.A. de C.V.
SUPRADOL-FLaboratorios Liomont, S.A. de C.V.
VOYDOL-CLaboratorio Raam de Sahuayo S.A. de C.V.

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