AQYNZIO

STENDHAL

Denominación genérica: Netupitant, Palonosetrón
Forma Farmacéutica y Formulación: Cada capsula contiene: Clorhidrato de palonosetrón 0.56 mg (equivalente a 0.5 mg de palonosetrón) Netupitant 300 mg Excipiente cbp 1 cápsula.
Indicaciones terapéuticas: Palonosetrón/Netupitant está indicado para la prevención de náusea y vómito agudos y tardíos asociados a cursos iniciales y repetidos de quimioterapia moderadamente y altamente emetogénica contra el cáncer.
Farmacocinética y farmacodinamia: Farmacodinamia: Grupo farmacoterapéutico: Antieméticos y antinauseosos, antagonistas de la serotonina (5-HT3); código ATC: A04AA55. Mecanismo de acción: Netupitant es un antagonista selectivo de los receptores de la sustancia P neurocinina 1 (NK1) humana.Palonosetrón es un antagonista de los receptores 5-HT3 con una fuerte afinidad de unión a este receptor y una afinidad escasa o nula a otros receptores. Las sustancias quimioterapéuticas producen náusea y vómito al estimular la liberación de serotonina en las células enterocromafines del intestino delgado. A continuación, la serotonina activa los receptores 5-HT3 que se encuentran en las fibras aferentes vagales para iniciar el reflejo nauseoso.La emesis tardía se ha asociado a la activación de los receptores de neurocinina 1 (NK1) de la familia de las taquicininas (ampliamente distribuidos en los sistemas nerviosos central y periférico) por la sustancia P. Como se ha demostrado en estudios in vitro e in vivo, netupitant inhibe las respuestas mediadas por la sustancia P.Se demostró que netupitant atraviesa la barrera hematoencefálica con una ocupación de los receptores NK1 del 92.5%, 86.5%, 85.0%, 78.0% y 76.0% en el cuerpo estriado a las 6, 24, 48, 72 y 96 horas, respectivamente, tras la administración de 300 mg de netupitant. Eficacia clínica y seguridad: Se ha demostrado en dos estudios pivotales distintos que la administración oral de AQYNZIO^® en combinación con dexametasona previene la náusea y el vómito agudos y tardíos asociados a la quimioterapia oncológica alta y moderadamente emetizante. Estudio de quimioterapia altamente emetizante: En un estudio clínico multicéntrico, aleatorizado, paralelo, doble ciego y controlado de 694 pacientes, se comparó la eficacia y la seguridad de dosis orales únicas de netupitant en combinación con palonosetrón oral, con una dosis oral única de palonosetrón en pacientes oncológicos tratados con un régimen de quimioterapia que incluía cisplatino (mediana de dosis = 75 mg/m2). Se evaluó la eficacia de AQYNZIO^® en 135 pacientes que recibieron una dosis oral única (300 mg de netupitant y 0.5 mg de palonosetrón) y 136 pacientes que recibieron 0.5 mg de palonosetrón administrados sólo por vía oral.Los regímenes de tratamiento de los grupos de AQYNZIO^® y de 0.5 mg de palonosetrón se muestran en la tabla siguiente.

El criterio principal de valoración de eficacia fue la tasa de respuesta completa (RC) (definida como sin episodios eméticos y sin medicación de rescate) en el plazo de 120 horas (fase global) tras comenzar la administración de la quimioterapia altamente emetizante.En la tabla siguiente se muestra un resumen de los resultados clave de este estudio.Proporción de pacientes tratados con quimioterapia de cisplatino que respondieron al tratamiento, por grupo de tratamiento y por fase.

Estudio de quimioterapia moderadamente emetizante: En un estudio multicéntrico, aleatorizado, paralelo, doble ciego, en busca de superioridad y controlado con medicamento activo, se comparó la eficacia y la seguridad de una dosis oral única de AQYNZIO^® con una dosis oral única de 0.5 mg de palonosetrón en pacientes oncológicos programados para recibir el primer ciclo de un régimen con una antraciclina y ciclofosfamida para el tratamiento de un tumor sólido maligno. En el momento del estudio, los regímenes de quimioterapia que contenían antraciclinas y ciclofosfamida se consideraban moderadamente emetizantes. Actualmente, estos regímenes se clasifican como altamente emetizantes. Todos los pacientes recibieron una dosis oral única de dexametasona.

Tras completar el ciclo 1, los pacientes tuvieron la opción de participar en la fase de extensión de múltiples ciclos, recibiendo el mismo tratamiento que el asignado en el ciclo número 1. No se había especificado previamente ningún límite en cuanto al número de ciclos consecutivos repetidos que podían recibir los pacientes. Un total de 1450 pacientes (AQYNZIO^® n = 725; palonosetrón n = 725) recibieron la medicación del estudio. De ellos, 1438 pacientes (98.8%) completaron el ciclo 1 y 1286 pacientes (88.4%) continuaron el tratamiento en la fase de extensión de múltiples ciclos. Un total de 907 pacientes (62.3%) completaron la fase de extensión de múltiples ciclos hasta un máximo de ocho ciclos de tratamiento.Un total de 724 pacientes (99.9%) fueron tratados con ciclofosfamida. Todos los pacientes fueron tratados además con doxorrubicina (68.0%) o con epirrubicina (32.0%). El criterio principal de valoración de eficacia fue la tasa de RC en la fase tardía, de 25 a 120 horas tras comenzar la administración de la quimioterapia.En la tabla siguiente se muestra un resumen de los resultados clave de este estudio.Proporción de pacientes tratados con una quimioterapia con antraciclina y ciclofosfamida que respondieron al tratamiento, por grupo de tratamiento y fase: ciclo 1.

Los pacientes continuaron en la fase de extensión de múltiples ciclos durante un máximo de 7 ciclos de quimioterapia adicionales. La actividad antiemética de AQYNZIO^® se mantuvo durante los ciclos repetidos en los pacientes que continuaron en cada uno de los ciclos múltiples. Se evaluó el impacto de la náusea y el vómito en la vida cotidiana de los pacientes utilizando el índice de vida funcional-emesis (FLIE). La proporción de pacientes sin ningún impacto en la vida cotidiana en el resultado global fue un 6.3% mayor (valor p = 0.005) en el grupo de AQYNZIO^® (78.5%) que en el grupo de palonosetrón (72.1%). Estudio de la seguridad de los ciclos múltiples en pacientes tratados con quimioterapia altamente emetizante o quimioterapia moderadamente emetizante: En un estudio separado, un total de 413 pacientes que recibieron ciclos iniciales y repetidos de quimioterapia (incluidos regímenes de carboplatino, cisplatino, oxaliplatino y doxorrubicina) fueron aleatorizados para recibir AQYNZIO^® (n = 309) o aprepitant y palonosetrón (n = 104). La seguridad y la eficacia se mantuvieron durante todos los ciclos. Farmacocinética: Absorción: Netupitant: No se dispone de datos relativos a la biodisponibilidad absoluta de netupitant en seres humanos. En función de los datos de dos estudios con netupitant intravenoso, se calcula que la biodisponibilidad en seres humanos es superior al 60%. En estudios de dosis únicas administradas por vía oral, netupitant fue medible en el plasma entre 15 minutos y 3 horas después de la administración. Las concentraciones plasmáticas siguieron un proceso de absorción de primer orden y alcanzaron la Cmáx en aproximadamente 5 horas. Hubo un aumento supra-proporcional en los parámetros de la Cmáx y del AUC con dosis de 10 mg a 300 mg.En 82 sujetos sanos que recibieron una dosis oral única de 300 mg de netupitant, la concentración plasmática máxima (Cmáx) de netupitant fue de 486 ± 268 ng/mL (media ± DE), la mediana de tiempo hasta la concentración máxima (Tmáx) fue de 5.25 horas y el AUC fue de 15032 ± 6858 h• ng/mL. En un análisis agrupado, la exposición a netupitant fue mayor en las mujeres que en los hombres; se observó un aumento de 1.31 veces en la Cmáx, un aumento de 1.02 veces en el AUC y un aumento de 1.36 veces en vida media. El AUC0-∞ y la Cmáx de netupitant aumentaron 1.1 veces y 1.2 veces, respectivamente, después de una comida rica en grasas. Palonosetrón: Tras la administración oral, palonosetrón se absorbe bien y su biodisponibilidad absoluta alcanza el 97%. Después de dosis orales únicas usando una solución tamponada, las concentraciones máximas (Cmáx) medias de palonosetrón y el área bajo la curva de concentración plasmática y tiempo (AUC0-∞) fueron proporcionales a la dosis en el intervalo de dosis de 3.0 a 80 mg/kg en sujetos sanos.En 36 hombres y mujeres sanos que recibieron una dosis oral única de 0.5 mg de palonosetrón, la concentración plasmática máxima (Cmáx) de palonosetrón fue de 0.81 ± 1.66 ng/mL (media ± DE) y el tiempo hasta la concentración máxima (Tmáx) fue de 5.1 ± 1.7 horas. En las mujeres (n = 18), el AUC media fue un 35% mayor y la Cmáx media fue un 26% mayor que en los hombres (n = 18). En 12 pacientes oncológicos que recibieron una dosis oral única de 0.5 mg de palonosetrón una hora antes de la quimioterapia, la Cmáx fue de 0.93 ± 0.34 ng/mL y el Tmáx fue de 5.1 ± 5.9 horas. El área bajo la curva (AUC) fue un 30% mayor en los pacientes oncológicos que en los sujetos sanos. Una comida rica en grasas no afectó a la Cmáx ni al AUC del palonosetrón oral. Distribución: Netupitant: Tras la administración de una dosis oral única de 300 mg en pacientes oncológicos, la disposición de netupitant se caracterizó por un modelo de dos compartimentos con una mediana de aclaramiento sistémico estimada de 20.5 L/h y un gran volumen de distribución en el compartimento central (486 L). La unión de netupitant y de sus dos metabolitos principales, M1 y M3 a las proteínas plasmáticas humanas es > 99% a concentraciones de entre 10 y 1500 ng/mL. El tercer metabolito principal, M2, se une a las proteínas plasmáticas en > 97%. Palonosetrón: Palonosetrón tiene un volumen de distribución de aproximadamente 8.3 ± 2.5 L/kg. Aproximadamente el 62% de palonosetrón se une a las proteínas plasmáticas. Biotransformación: Netupitant: Se han detectado tres metabolitos de netupitant (el derivado de desmetilo, M1, el derivado de N-óxido, M2; el derivado de OH-metilo, M3) en el plasma humano con dosis orales de 30 mg y mayores. Los estudios de metabolismo in vitro sugieren que CYP3A4 y, en menor medida, CYP2D6 y CYP2C9, intervienen en el metabolismo de netupitant. Tras la administración de una dosis oral única de 300 mg de netupitant, las proporciones plasmáticas medias de netupitant/radiactividad oscilaron entre 0.13 y 0.49 durante 96 horas después de la administración. Las proporciones fueron dependientes del tiempo con una reducción gradual de los valores a partir de 24 horas tras la administración, lo que indica que netupitant se metaboliza con rapidez. La Cmáx media fue aproximadamente del 11%, 47% y 16% del medicamento original en el caso del M1, M2 y M3, respectivamente; el M2 presentó el AUC más baja en relación con el medicamento original (14%), mientras que los AUC del M1 y del M3 fueron aproximadamente del 29% y del 33% del medicamento original, respectivamente. Los metabolitos M1, M2 y M3 demostraron ser farmacológicamente activos en un modelo farmacodinámico en animales, en el que el M3 fue el más potente y el M2 el menos activo. Palonosetrón: Palonosetrón se elimina por múltiples vías y el 50% aproximadamente se metaboliza para formar dos metabolitos principales: N-óxido-palonosetrón y 6-S-hidroxi-palonosetrón. Cada uno de estos metabolitos tiene menos del 1% de la actividad antagonista de los receptores 5-HT3 del palonosetrón. Los estudios de metabolismo in vitro sugieren que CYP2D6 y, en menor medida, las isoenzimas CYP3A4 y CYP1A2 están implicadas en el metabolismo de palonosetrón. Sin embargo, los parámetros farmacocinéticos clínicos no son significativamente diferentes entre metabolizadores lentos y rápidos de los sustratos de CYP2D6. Eliminación: Netupitant: Tras la administración de una dosis única de AQYNZIO^®, netupitant se elimina del organismo de forma multiexponencial, con una vida media de eliminación aparente de 88 horas en pacientes oncológicos. La depuración renal no es una vía de eliminación significativa del material relacionado con netupitant. La fracción media de una dosis oral de netupitant que se excreta sin alterar en la orina es inferior al 1%; un total del 3.95% y del 70.7% de la dosis radiactiva se recuperó en la orina y en las heces, respectivamente. Aproximadamente la mitad de la radiactividad administrada oralmente como [14C] netupitant se recuperó en la orina y en las heces en el plazo de 120 horas tras la administración. Se calculó que la eliminación por las dos vías finaliza a los 29-30 días después de la administración. Palonosetrón: Tras la administración de una dosis oral única de 0.75 mg de [14C]-palonosetrón a seis sujetos sanos, del 85% al 93% de la radiactividad total se excretó en la orina y del 5% al 8% en las heces. La cantidad de palonosetrón sin alterar excretada en la orina representaba aproximadamente el 40% de la dosis administrada. En los sujetos sanos que recibieron cápsulas de 0.5 mg de palonosetrón, la vida media de eliminación terminal (T½) de palonosetrón fue de 37 ± 12 horas (media ± DE), y en los pacientes oncológicos, la T½ fue de 48 ± 19 horas. Tras la administración de una dosis única de aproximadamente 0.75 mg de palonosetrón intravenoso, la depuración corporal total de palonosetrón en los sujetos sanos fue de 160 ± 35 mL/h/kg (media ± DE) y la depuración renal fue de 66.5 ± 18.2 mL/h/kg. Poblaciones especiales: Insuficiencia hepática: Netupitant: Se observó un aumento en las concentraciones máximas y en la exposición total de netupitant en los sujetos con insuficiencia hepática leve (n = 8), moderada (n = 8) y grave (n = 2) en comparación con los sujetos sanos pareados, aunque hubo una variabilidad individual pronunciada tanto en los sujetos con insuficiencia hepática como en los sujetos sanos. La exposición a netupitant (Cmáx, AUC0-t y ABC0-∞) en comparación con los sujetos sanos pareados fue de 11%, 28% y 19% mayor en los sujetos con insuficiencia hepática leve y de 70%, 88% y 143% mayor en los sujetos con insuficiencia hepática moderada, respectivamente. Por lo tanto, no es necesario ajustar la dosis para los pacientes con insuficiencia hepática de leve a moderada. Los datos en pacientes con insuficiencia hepática grave (puntuación ≥ 9 en la clasificación de Child-Pugh) son limitados. Palonosetrón: La insuficiencia hepática no afecta significativamente la depuración corporal total de palonosetrón en comparación con los sujetos sanos. Aunque la vida media de eliminación terminal y la exposición sistémica media de palonosetrón aumentan en los sujetos con insuficiencia hepática grave, no es necesario reducir la dosis. Insuficiencia renal: Netupitant: No se han realizado estudios específicos para evaluar netupitant en pacientes con insuficiencia renal. En el ensayo de absorción, distribución, metabolismo y eliminación, menos del 5% de todo el material relacionado con netupitant se excretó en la orina y menos del 1% de la dosis de netupitant se eliminó sin alterar en la orina y, por lo tanto, cualquier acumulación de netupitant o de sus metabolitos tras una dosis única sería insignificante. Además, el estudio de farmacocinética poblacional no mostró ninguna correlación entre los parámetros farmacocinéticos de netupitant y los marcadores de la insuficiencia renal. Palonosetrón: La insuficiencia renal de leve a moderada no afecta significativamente los parámetros farmacocinéticos de palonosetrón. La exposición sistémica total a palonosetrón intravenoso aumentó aproximadamente en un 28% en los pacientes con insuficiencia grave en relación con los sujetos sanos. En un estudio de farmacocinética poblacional, los pacientes con una reducción de la depuración de creatinina (ClCr, por sus siglas en inglés) también presentaron una reducción de la depuración de palonosetrón, aunque esta reducción no produjo ningún cambio significativo en la exposición a palonosetrón. Por lo tanto, se puede administrar AQYNZIO^® sin ajustar la dosis en pacientes con insuficiencia renal. No se ha evaluado ni netupitant ni palonosetrón en pacientes con enfermedad renal en fase terminal.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad a los principios activos o a alguno de los excipientes incluidos. (véase la sección de Precauciones generales).Embarazo. Lactancia.
Restricciones de uso durante el embarazo y la lactancia: Las mujeres en edad fértil no deben estar embarazadas ni quedar embarazadas mientras estén en tratamiento con AQYNZIO^®. Se debe realizar una prueba de embarazo a todas las mujeres pre-menopáusicas antes de comenzar el tratamiento. Las mujeres en edad fértil deben utilizar métodos anticonceptivos efectivos durante el tratamiento y hasta un mes después de finalizar el tratamiento con este medicamento. Embarazo: Netupitant: No hay datos relativos al uso de netupitant en mujeres embarazadas. Los estudios realizados en animales han mostrado toxicidad para la reproducción, incluidos efectos teratogénicos en conejos sin un margen de seguridad (véase la sección de Precauciones en relación con efectos de carcinogénesis, mutagénesis, teratogénesis y sobre la fertilidad). Palonosetrón: No hay datos relativos al uso de palonosetrón en mujeres embarazadas. Los datos en animales no sugieren efectos perjudiciales directos ni indirectos de palonosetrón en términos de toxicidad para la reproducción (véase la sección de Precauciones en relación con efectos de carcinogénesis, mutagénesis, teratogénesis y sobre la fertilidad). AQYNZIO^® está contraindicado durante el embarazo. Lactancia: Se desconoce si palonosetrón o netupitant se excreta en la leche materna. No se puede excluir el riesgo en niños lactantes. AQYNZIO^® no debe utilizarse durante la lactancia. Debe interrumpirse la lactancia durante el tratamiento con AQYNZIO^® y durante 1 mes después de la última dosis.
Reacciones secundarias y adversas: Resumen del perfil de seguridad: Las reacciones adversas frecuentes notificadas con AQYNZIO^® fueron cefalea (3.6%), estreñimiento (3.0%) y fatiga (1.2%). Ninguna de estas reacciones fue grave. Tabla de reacciones adversas: Se evaluó el perfil de seguridad de AQYNZIO^® en 1169 pacientes oncológicos tratados con al menos un ciclo de quimioterapia oncológica altamente emetizante o moderadamente emetizante en tres estudios doble ciego y controlados con medicamentos activos. A continuación se incluyen las reacciones adversas notificadas con mayor incidencia con AQYNZIO^® comparado con 0.5 mg de palonosetrón oral solo de acuerdo a su frecuencia y la clasificación de órganos del sistema de MedDRA. Para la clasificación de la frecuencia se ha utilizado la siguiente definición:Muy comunes (≥ 1/10).Comunes (≥ 1/100 a < 1/10).Poco comunes (≥ 1/1000 a < 1/100).Raras (≥ 1/10 000 a < 1/1,000).Muy raras ( < 1/10,000). Frecuencia no conocida (no puede estimarse a partir de los datos disponibles).

Descripción de reacciones adversas seleccionadas: No se han identificado reacciones adversas frecuentes a netupitant, el nuevo componente de la combinación fija, ya que la frecuencia de éstas fue similar con palonosetrón oral solo. Se han notificado asimismo casos de hinchazón de ojos, disnea y mialgia como reacciones adversas con palonosetrón oral, aunque no se observaron durante el desarrollo de AQYNZIO^®. Todas estas reacciones fueron poco frecuentes.Se han notificado casos muy raros de anafilaxia, reacciones anafilácticas/anafilactoides y choque durante el uso postcomercialización de palonosetrón intravenoso.Precauciones y relación con efectos de carcinogénesis, mutagénesis, teratogénesis y sobre la fertilidad: Datos preclínicos sobre seguridad:Palonosetrón: Solamente se observaron reacciones en los estudios preclínicos con exposiciones consideradas superiores a la máxima humana, lo que indica poca relevancia para su uso clínico. Los estudios preclínicos indican que palonosetrón, únicamente con concentraciones muy altas, puede bloquear los canales iónicos implicados en la despolarización y la repolarización ventriculares y prolongar la duración del potencial de acción. Netupitant y combinación con palonosetrón: Únicamente se observaron reacciones en los estudios pre-clínicos basados en la farmacología de seguridad y la toxicidad a dosis únicas y repetidas con exposiciones consideradas superiores a la máxima humana, lo que indica poca relevancia para el uso clínico. Se ha observado fosfolipidosis (macrófagos espumosos) tras la administración repetida de netupitant en ratas y perros. Los efectos fueron reversibles o parcialmente reversibles tras el periodo de recuperación. Se desconoce el significado de este hallazgo en los seres humanos.Los datos de los estudios pre-clínicos indican que netupitant y sus metabolitos y la combinación con palonosetrón, únicamente con concentraciones muy altas, pueden bloquear los canales iónicos implicados en la despolarización y la repolarización ventriculares y prolongar la duración del potencial de acción.Carcinogénesis: Netupitant: No se han realizado estudios a largo plazo en animales para evaluar el potencial carcinogénico con netupitant. Palonosetrón: Dosis altas de palonosetrón (que producen al menos 15 veces la exposición terapéutica en seres humanos por dosis) administradas cada día durante 2 años produjeron un aumento en la tasa de tumores hepáticos, neoplasias endocrinas (en la tiroides, la hipófisis, el páncreas y la médula suprarrenal) y tumores en la piel en ratas, pero no en ratones. Los mecanismos subyacentes no están completamente elucidados, pero por ser dosis altas las utilizadas y debido a que el medicamento está indicado para una única administración en seres humanos, estos hallazgos no se consideran relevantes para el uso clínico. Mutagénesis: Netupitant no fue genotóxico en la prueba de Ames, la prueba de mutación de células de linfoma de ratón o en la prueba in vivo de micronúcleo de rata. Netupitant no es mutagénico. Palonosetrón no es mutagénico.Teratogénesis: Palonosetrón: Los estudios en animales no sugieren efectos perjudiciales directos ni indirectos en términos de embarazo, desarrollo embrionario/fetal, parto o desarrollo posnatal. Sólo existe un número limitado de datos de estudios en animales en relación con el paso a través de la placenta.Netupitant: Los estudios reproductivos en animales con netupitant no indican ningún efecto dañino directo o indirecto sobre la fertilidad, parto o desarrollo postnatal.Netupitant en combinación con palonosetrón: Se observó un aumento de la incidencia de anomalías fetales posicionales en las extremidades delanteras y posteriores, esternebras fusionadas y agenesia del lóbulo pulmonar accesorio tras la administración diaria de netupitant en conejos con dosis de 10 mg/kg/día y superiores durante el periodo de organogénesis. En un estudio piloto de búsqueda del intervalo de dosis en conejos, se observaron paladar hendido, microftalmia y afaquia en cuatro fetos de una camada en el grupo de 30 mg/kg/día. Se desconoce la relevancia de estos hallazgos en los seres humanos. No se dispone de información de estudios en animales con netupitant sobre el paso a través de la placenta ni sobre la lactancia.Fertilidad: Netupitant: No se ha observado ningún efecto en la fertilidad en los estudios en animales. Palonosetrón: Se ha observado degeneración del epitelio seminífero en un estudio en ratas.
Interacciones medicamentosas y de otro género: Cuando AQYNZIO^® se utiliza de forma concomitante con otro inhibidor de CYP3A4, podrían aumentar las concentraciones plasmáticas de netupitant. Cuando AQYNZIO^® se utiliza de forma concomitante con medicamentos que inducen la actividad de CYP3A4, podrían disminuir las concentraciones plasmáticas de netupitant y, por tanto, disminuir la eficacia. Este medicamento puede aumentar las concentraciones plasmáticas de los medicamentos administrados de forma concomitante que se metabolizan por CYP3A4.En seres humanos, netupitant se elimina principalmente mediante metabolismo hepático mediado por CYP3A4 con una eliminación renal mínima. A una dosis de 300 mg en seres humanos, netupitant es un sustrato y un inhibidor moderado de CYP3A4. Palonosetrón se elimina del organismo mediante la excreción renal y las vías metabólicas que están mediadas por múltiples enzimas CYP. Palonosetrón se metaboliza principalmente mediante CYP2D6, contribuyendo en menor medida las isoenzimas CYP3A4 y CYP1A2. Según los estudios in vitro, palonosetrón no inhibe ni induce la isoenzima del citocromo P450 en concentraciones clínicamente relevantes. Interacción entre netupitant y palonosetrón administrados por vía oral: No se han observado interacciones farmacocinéticas clínicamente relevantes entre netupitant administrado por vía oral y palonosetrón administrado por vía oral. Interacción con sustratos de CYP3A4: Dexametasona: La administración de una dosis única de 300 mg de netupitant junto con un régimen de dexametasona (20 mg el día 1, seguido de 8 mg dos veces al día desde el día 2 hasta el día 4) aumentó significativamente la exposición a dexametasona de forma dependiente de la dosis y del tiempo. El ABC0-24 (día 1), el AUC 24-36 (día 2) y el AUC 84-108 y el AUC 84-∞ (día 4) de dexametasona aumentaron 2.4 veces con la administración conjunta de 300 mg de netupitant. El perfil farmacocinético de netupitant no se vio alterado cuando se administró en combinación con dexametasona. Por lo tanto, se debe reducir la dosis de dexametasona administrada por vía oral un 50% aproximadamente cuando se administre junto con AQYNZIO^®. Medicamentos quimioterapéuticos (docetaxel, etopósido, ciclofosfamida): La exposición a docetaxel y etopósido aumentó un 37% y un 21%, respectivamente, cuando se administraron junto con AQYNZIO^®. No se observó ningún efecto consistente con ciclofosfamida tras la administración junto con netupitant.Otros agentes quimioterapéuticos metabolizados por CYP3A4 incluyen paclitaxel, irinotecán, ifosfamida, imatinib, vinorelbina, vinblastina y vincristina. Se recomienda tener precaución y vigilar las reacciones adversas relacionadas con los agentes quimioterapéuticos en los pacientes que reciban agentes de esta clase terapéutica metabolizados principalmente por CYP3A4.Anticonceptivos orales: AQYNZIO^®, cuando se administró con una dosis única oral de 60 mg de etinilestradiol y 300 mg de levonorgestrel, no tuvo ningún efecto significativo en el AUC de etinilestradiol y aumentó 40% el AUC de levonorgestrel; es poco probable que afecte clínicamente a la eficacia de los anticonceptivos hormonales. No se observó ningún cambio relevante en la farmacocinética de netupitant y de palonosetrón. Eritromicina y midazolam: La exposición a eritromicina y midazolam aumentó aproximadamente 1.3 veces y 2.4 veces, respectivamente, cuando se administró eritromicina o midazolam junto con netupitant. Estos efectos no se consideraron clínicamente importantes. El perfil farmacocinético de netupitant no se vio afectado por la administración concomitante de midazolam o de eritromicina. Se deben tener en cuenta los posibles efectos relativos al aumento de las concentraciones plasmáticas de midazolam o de otras benzodiazepinas metabolizadas, por CYP3A4 (alprazolam, triazolam) cuando se administren estos principios activos junto con AQYNZIO^®. Medicamentos serotoninérgicos (por ejemplo, ISRS e IRSN): Se han notificado casos de síndrome serotoninérgico tras el uso concomitante de antagonistas de 5-HT3 y otros medicamentos serotoninérgicos (inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina [ISRS] e inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina [IRSN], entre otros).Efecto de otros medicamentos en la farmacocinética de AQYNZIO^®: Netupitant se metaboliza principalmente por CYP3A4; por lo tanto, la administración junto con medicamentos que inhiben o inducen la actividad de CYP3A4 puede afectar a las concentraciones plasmáticas de netupitant. En consecuencia, la administración concomitante con inhibidores potentes de CYP3A4 (por ejemplo, ketoconazol) debe realizarse con precaución y la administración con inductores potentes de CYP3A4 (por ejemplo, rifampicina) debe evitarse. Efecto de ketoconazol y rifampicina: La administración del inhibidor de CYP3A4 ketoconazol con AQYNZIO^® aumentó 1.8 veces el AUC y 1.3 veces la Cmáx de netupitant, en comparación con la administración de AQYNZIO^® solo. La administración junto con ketoconazol no afectó a la farmacocinética de palonosetrón. La administración del inductor de CYP3A4 rifampicina con AQYNZIO^® sólo redujo 5.2 veces el AUC y 2.6 veces la Cmáx de netupitant. La administración junto con rifampicina no afectó a la farmacocinética de palonosetrón. Por consiguiente, la administración concomitante con inhibidores potentes de CYP3A4 (por ejemplo, ketoconazol) se debe abordar con precaución y la administración concomitante con inductores potentes de CYP3A4 (por ejemplo, rifampicina) se debe evitar.Otras interacciones: Es poco probable que AQYNZIO^® interactúe con medicamentos que son sustratos de P-gp. Netupitant no es un sustrato de P-gp. Cuando se administró netupitant el día 8 en un régimen de digoxina de 12 días, no se observó ningún cambio en la farmacocinética de digoxina. Es poco probable que netupitant y sus metabolitos inhiban el transportador de eflujo BCRP y la isoenzima de glucuronidación UGT2B7 y, si ocurre, la relevancia clínica es mínima. Los datos in vitro muestran que netupitant inhibe UGT2B7. No se ha establecido la magnitud de dicho efecto en el ámbito clínico. Se recomienda precaución cuando se administre netupitant junto con un sustrato oral de esta enzima (por ejemplo, zidovudina, ácido valproico, morfina). Los datos in vitro sugieren que netupitant inhibe el transportador de eflujo BCRP. No se ha establecido la relevancia clínica de este efecto.Los datos in vitro muestran que netupitant es un inhibidor de P-gp. En un estudio realizado en voluntarios sanos, netupitant no afectó a la exposición de digoxina, un sustrato de P-gp, mientras que su Cmáx aumentó 1.09 veces (IC del 90% 0.9-1.31). No se descarta que este efecto pueda ser más notable y, por tanto, clínicamente relevante, en los pacientes oncológicos, sobre todo entre los que tienen una función renal deteriorada. Por consiguiente, se recomienda precaución cuando se administre netupitant junto con digoxina o con otros sustratos de P-gp como dabigatrán o colchicina.
Alteraciones en los resultados de pruebas de laboratorio: Pueden presentarse elevaciones del nitrógeno de urea y la creatinina sérica como signos de daño renal. Ketorolaco inhibe la agregación plaquetaria y prolonga el tiempo de sangrado. Pueden presentarse elevaciones de una o más pruebas de la función hepática. Estas anormalidades pueden progresar, permanecer inalteradas o ser transitorias mientras se continúa el tratamiento.
Precauciones generales: Estreñimiento: Debido a que palonosetrón puede aumentar el tiempo de tránsito por el intestino grueso, se debe controlar a los pacientes con antecedentes de estreñimiento o con signos de obstrucción intestinal subaguda tras su administración. Se han notificado, en asociación con 0.75 mg de palonosetrón, casos de estreñimiento con retención fecal que hizo necesaria la hospitalización.Síndrome serotoninérgico: Se han notificado casos de síndrome serotoninérgico con el uso de antagonistas de 5-HT3 solos o en combinación con otros medicamentos serotoninérgicos (inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina [ISRS] e inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina [IRSN], entre otros). Se aconseja observar adecuadamente a los pacientes por si presentan síntomas similares a los del síndrome serotoninérgico. Prolongación del intervalo QT: Se realizó un estudio de ECG en voluntarios adultos sanos de ambos sexos con 200 ó 600 mg de netupitant administrados por vía oral en combinación con 0.5 ó 1.5 mg de palonosetrón administrados por vía oral, respectivamente. El estudio no demostró ningún efecto clínicamente importante en los parámetros del ECG: el cálculo puntual mayor del intervalo QTc para el placebo y los valores basales fueron de 7.0 ms (límite de confianza superior del 95% unilateral de 8.8 ms), que se observó 16 horas después de la administración de dosis supraterapéuticas (600 mg de netupitant y 1.5 mg de palonosetrón). El límite de confianza superior del 95% de los cálculos puntuales del intervalo QTcl para el placebo y los valores basales se mantuvieron siempre dentro de 10 ms en todos los puntos de tiempo durante 2 días después de la administración del medicamento del estudio.Sin embargo, ya que AQYNZIO^® contiene un antagonista de los receptores 5-HT3, se debe tener precaución cuando se utilice junto con medicamentos que prolonguen el intervalo QT o en pacientes que tengan o que probablemente desarrollen prolongación del intervalo QT. Estas enfermedades incluyen a pacientes con antecedentes personales o familiares de prolongación del intervalo QT, anomalías de los electrólitos, insuficiencia cardiaca congestiva, bradiarritmias, trastornos de la conducción y a pacientes que tomen antiarrítmicos u otros medicamentos que prolonguen el intervalo QT o produzca anomalías de los electrólitos. Se deben corregir la hipocalemia y la hipomagnesemia antes de la administración. Este medicamento no se debe utilizar para prevenir la náusea y el vómito en los días siguientes a la quimioterapia si no están asociados a otra administración de quimioterapia. No se debe utilizar para tratar la náusea y el vómito después de la quimioterapia. Se debe tener precaución en pacientes con insuficiencia hepática grave ya que se dispone de datos limitados en estos pacientes. Este medicamento se debe utilizar con precaución en los pacientes que reciban de forma concomitante principios activos por vía oral que se metabolizan principalmente por CYP3A4 y con un margen terapéutico estrecho, tales como ciclosporina, tacrolimús, sirolimus, everolimus, alfentanilo, diergotamina, ergotamina, fentanilo y quinidina (véase la sección de Interacciones medicamentosas y de otro género). Medicamentos quimioterapéuticos que son sustratos de CYP3A4: Netupitant es un inhibidor moderado de CYP3A4 y puede aumentar la exposición de los medicamentos quimioterapéuticos que son sustratos de CYP3A4 como, por ejemplo, docetaxel (véase la sección de Interacciones medicamentosas y de otro género). Por lo tanto, se debe vigilar a los pacientes por si presentan una mayor toxicidad de los medicamentos quimioterapéuticos que son sustratos de CYP3A4, incluido irinotecán. Además, netupitant puede también afectar la eficacia de los medicamentos quimioterapéuticos que necesitan la activación por el metabolismo de CYP3A4.Excipientes: AQYNZIO^® contiene sorbitol y sacarosa. Los pacientes con intolerancia hereditaria a la fructosa, problemas de absorción de glucosa o galactosa o déficit de sacarasa-isomaltasa no deben tomar este medicamento. Cada cápsula contiene tres tabletas intermedias con Netupitant y una cápsula intermedia de gelatina blanda con Palonosetrón. Contiene 20 mg de sacarosa y 7 mg de sorbitol. Los excipientes de las cápsulas de gelatina dura son: Gelatina, dióxido de titanio (E171), óxido de hierro amarillo (E172), óxido de hierro rojo (E172), goma laca (parcialmente esterificada), óxido de hierro negro (E172), propilenglicol (E1520).Los excipientes de las tabletas son: Celulosa microcristalina (E460), ésteres de sacarosa y ácido láurico, povidona K-30, croscarmelosa sódica, sílice coloidal hidratada, fumarato de estearil sódico y estearato de magnesio. Los excipientes de la cápsula de gelatina blandason: Monocaprilato/monocaproato de glicerina (tipo 1), glicerina, oleato de poliglicerol, agua purificada y butilhidroxianisol (E320). Los excipientes del cuerpo de las cápsulas son: Gelatina, glicerina, sorbitol, 1.4 sorbitán, dióxido de titanio (E171). Puede también contener restos de lecitina derivada de la soya. Por lo tanto, los pacientes con hipersensibilidad conocida a los cacahuates o a la soya deben ser estrechamente controlados por si presentan signos de reacción alérgica. Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas: La influencia de AQYNZIO^® sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas es moderada. Ya que puede provocar mareo, somnolencia o fatiga, se debe advertir a los pacientes que no conduzcan ni utilicen máquinas si presentan estos síntomas.
Dosis y vía de administración: Adultos: Se debe administrar una cápsula de netupitant 300 mg/palonosetrón 0.5 mg aproximadamente una hora antes de comenzar cada ciclo de quimioterapia.Se debe reducir la dosis recomendada de dexametasona oral en un 50% aproximadamente cuando se administre junto con AQYNZIO^® (véase la sección de Farmacocinética y farmacodinamia). Pacientes de edad avanzada: No es necesario ajustar la dosis en los pacientes de edad avanzada. Se debe tener precaución cuando se utilice este medicamento en pacientes mayores de 75 años debido a la vida media prolongada de los principios activos y a la experiencia limitada en esta población de pacientes. Población pediátrica: No se ha establecido la seguridad y eficacia de AQYNZIO^® en la población pediátrica. No se dispone de datos. Insuficiencia renal: No se considera necesario ajustar la dosis para los pacientes con insuficiencia renal de leve a grave. La excreción renal de netupitant es insignificante. La insuficiencia renal de leve a moderada no afecta significativamente los parámetros farmacocinéticos de palonosetrón. La exposición sistémica total a palonosetrón intravenoso aumentó aproximadamente un 28% en los pacientes con insuficiencia renal grave en comparación con los sujetos sanos. No se ha estudiado la farmacocinética de palonosetrón o de netupitant en sujetos con enfermedad renal en fase terminal que necesitan hemodiálisis y no se dispone de datos relativos a la eficacia o la seguridad de AQYNZIO^® en estos pacientes. Por lo tanto, se debe evitar el uso en estos pacientes.Insuficiencia hepática: No es necesario ajustar la dosis para los pacientes con insuficiencia hepática leve o moderada (puntuación de 5 a 8 en la clasificación de Child-Pugh). Hay datos limitados en pacientes con insuficiencia hepática grave (puntuación ≥ 9 en la clasificación de Child Pugh). Ya que el uso en los pacientes con insuficiencia hepática grave puede asociarse a un aumento de la exposición de netupitant, AQYNZIO^® se debe utilizar con precaución en estos pacientes (véase la sección de Precauciones generales). Forma de administración: Vía oral. La cápsula dura se debe tragar entera y se puede tomar con o sin alimentos.
Manifestaciones y manejo de la sobredosificación o ingesta accidental: No se dispone de información específica relativa al tratamiento de la sobredosis con AQYNZIO^®. En los estudios clínicos se han utilizado dosis de hasta 600 mg de netupitant y de hasta 6 mg de palonosetrón sin observarse ninguna preocupación de seguridad. En caso de sobredosis, se debe interrumpir la administración del medicamento, instaurar un tratamiento sintomático general y monitorizar al paciente. Debido a la actividad antiemética de netupitant y palonosetrón, el uso de un medicamento para inducir la emesis puede no ser eficaz. No se ha