ATACAND^® PLUS

ASTRAZENECA

Denominación genérica: Candesartán cilexetilo/hidroclorotiazida.
Forma farmacéutica y formulación: Tabletas. Cada tableta contiene: Candesartán cilexetilo 16 mg. Hidroclorotiazida 12.5 mg. Excipiente cbp una tableta. Candesartán cilexetilo 32 mg. Hidroclorotiazida 12.5 mg. Excipiente cbp una tableta.
Indicaciones terapéuticas: ATACAND^® PLUS está indicado en la hipertensión arterial cuando la monoterapia con candesartán cilexetilo o hidroclorotiazida no es suficientemente efectiva.
Farmacocinética y farmacodinamia: Propiedades farmacocinéticas: La administración concomitante de candesartán e hidroclorotiazida no tiene ningún efecto clínicamente significativo sobre la farmacocinética de cualquiera de ellos. Absorción y distribución: Después de la administración oral, candesartán cilexetilo se convierte en el fármaco activo, candesartán. La biodisponibilidad absoluta promedio de candesartán es aproximadamente del 40% después de administrar candesartán cilexetilo en solución oral. La biodisponibilidad relativa varía poco, siendo aproximadamente de 34% cuando se administra en tabletas comparando con la solución oral. La concentración sérica máxima (C_máx) se alcanza 3-4 horas después de la ingestión de la tableta. Las concentraciones séricas de candesartán aumentan linealmente con el incremento de las dosis en el rango de dosis terapéutica. No se han observado diferencias relacionadas al sexo, en la farmacocinética de candesartán. El área bajo la curva (ABC) de la concentración-tiempo en suero de candesartán no se afecta significativamente por los alimentos. Candesartán se une en alta proporción a las proteínas plasmáticas (más de 99%). El volumen aparente de distribución de candesartán es 0.1 L/kg. Hidroclorotiazida se absorbe rápidamente en el tracto gastrointestinal con una biodisponibilidad absoluta del 70% aproximadamente. La absorción aumenta aproximadamente 15% cuando se administra junto con los alimentos. La biodisponibilidad puede disminuir en pacientes con insuficiencia cardíaca o edema pronunciado. La fijación a las proteínas plasmáticas de hidroclorotiazida es alrededor del 60%. El volumen aparente de distribución es 0.8 L/kg. Metabolismo y eliminación: Candesartán se elimina de manera inalterada, principalmente por vía urinaria y biliar, sólo en menor grado se elimina por metabolismo hepático (CYP2C9). Estudios disponibles sobre interacción, no indican efecto en CYP2C9 y CYP3A4. Basados en resultados in vitro, no se espera ninguna interacción in vivo con medicamentos cuyo metabolismo es dependiente del citocromo P450 y las isoenzimas: CYP1A2, CYP2A6, CYP2C9, CYP2C19, CYP2D6, CYP2E1 o CYP3A4. La vida media terminal de candesartán es aproximadamente de nueve horas. No hay acumulación después de administrar dosis múltiples. La vida media de candesartán permanece sin cambio (cerca de nueve horas) después de su administración en combinación con hidroclorotiazida. Existe un ligero aumento clínicamente significativo en ABC y en C_máx de candesartán cuando se administra junto con hidroclorotiazida. No hay acumulación de candesartán después de las dosis repetidas de la combinación en comparación con la monoterapia. La depuración plasmática total de candesartán es aproximadamente 0.37 mL/min/kg, con una depuración renal cercana a 0.19mL/min/kg. La eliminación renal de candesartán se lleva a cabo por filtración glomerular y secreción tubular activa. Después de una dosis oral de candesartán cilexetilo marcado con C¹⁴, aproximadamente el 26% de la dosis es excretado en la orina como candesartán y el 7% como un metabolito inactivo, mientras que el 56% de la dosis es recuperada en la materia fecal como candesartán y 10% como metabolito inactivo. Hidroclorotiazida no es metabolizada y se excreta casi completamente sin cambio por filtración glomerular y a través de secreción tubular activa. La vida media de hidroclorotiazida es aproximadamente de ocho horas y permanece sin cambio después de administrarse en combinación con candesartán cilexetilo. No hay acumulación de hidroclorotiazida después de dosis repetidas en combinación, comparada con la monoterapia. Cerca del 70% de una dosis oral es eliminada por la orina en 48 horas. Poblaciones especiales: En personas de edad avanzada (mayores de 65 años) la C_máx y el ABC de candesartán aumentan aproximadamente entre 50 y 80% respectivamente, en comparación con sujetos jóvenes. Sin embargo, la respuesta de la presión arterial y la incidencia de eventos adversos son similares después de administrar ATACAND^® PLUS en pacientes jóvenes y de edad avanzada (véase Dosis y vía de administración). En pacientes con insuficiencia renal leve a moderada, en comparación con los pacientes con funcionamiento renal normal, se observó un incremento en la C_max de 50% y en el ABC de 70% durante la dosificación repetida, pero la vida media de candesartán no fue alterada. Los cambios en los pacientes con insuficiencia renal severa se incrementaron en la C_max de 50% y ABC de 110%. La vida media terminal de candesartán fue aproximadamente el doble en pacientes con insuficiencia renal severa. La farmacocinética en pacientes sometidos a hemodiálisis fue similar a los pacientes con insuficiencia renal severa. En pacientes con insuficiencia hepática leve a moderada, existió un incremento en el ABC de candesartán en cerca de un 20% y en aquéllos con insuficiencia hepática de moderada a severa de 80%. La vida media terminal de hidroclorotiazida se prolonga en pacientes con insuficiencia renal. Propiedades farmacodinámicas: La angiotensina II es la hormona vasoactiva primaria del sistema renina-angiotensina-aldosterona y juega un papel importante en la fisiopatología de la hipertensión y otros trastornos cardiovasculares. También tiene un papel importante en la patogénesis de hipertrofia y daño de órganos. Los principales efectos fisiológicos de la angiotensina II, tales como vasoconstricción, estimulación de aldosterona, regulación de la homeostasis de agua, sal y estimulación del crecimiento celular, son mediados por la vía del receptor tipo 1 (AT₁). Candesartán cilexetilo es un profármaco que se convierte rápidamente en el fármaco activo, candesartán, por hidrólisis de éster durante la absorción en el tracto gastrointestinal. Candesartán es un antagonista de los receptores de angiotensina II (ARA II), selectivo para receptores AT₁ con fuerte afinidad y lenta disociación del receptor. No posee actividad agonista. Candesartán no inhibe a la ECA u otro sistema enzimático relacionado con el uso de inhibidores de la ECA. Debido a que no existe ningún efecto sobre la degradación de quininas, o sobre el metabolismo de otras sustancias tales como la sustancia P, es improbable que los antagonistas de los receptores de angiotensina II estén asociados con la tos. En estudios clínicos controlados que comparan candesartán cilexetilo con inhibidores de la ECA, la incidencia de tos fue menor en pacientes que recibieron candesartán cilexetilo. Candesartán no se une ni bloquea otros receptores hormonales o canales de iones conocidos que sean importantes en la regulación cardiovascular. El antagonismo de los receptores de la angiotesina II (AT₁) produce un incremento en los niveles de renina plasmática, angiotensina I y angiotensina II y una disminución de la concentración plasmática de aldosterona. En el Estudio SCOPE (Estudio de Cognición y Pronóstico en Ancianos), se evaluaron los efectos del tratamiento antihipertensivo con candesartán cilexetilo con base en la morbilidad y mortalidad cardiovascular, función cognitiva y calidad de vida, en 4.937 pacientes ancianos (de 70 a 89 años de edad) con hipertensión (PAS, presión arterial sistólica, de 160 a 179 mmHg y/o PAD, presión arterial diastólica, de 90 a 99 mmHg). La tabla muestra los resultados del estudio para el punto final primario (eventos cardiovasculares mayores) y sus componentes. Ambos tratamientos disminuyeron eficazmente la presión sanguínea sistólica y diastólica y en general fueron bien tolerados. La función cognitiva y calidad de vida se mantuvieron en ambos grupos del tratamiento.



Hidroclorotiazida inhibe la reabsorción activa de sodio, principalmente en los túbulos distales del riñón y promueve la excreción de sodio, cloruro y agua. La excreción renal de potasio y magnesio incrementa la dosis-dependencia, mientras que el calcio se reabsorbe prácticamente todo. Hidroclorotiazida reduce el volumen plasmático, el líquido extracelular, el gasto cardiaco y la presión arterial. Durante el tratamiento a largo plazo, la reducción de la resistencia periférica sistémica contribuye a la reducción de la presión arterial. Estudios clínicos han mostrado que el tratamiento a largo plazo con hidroclorotiazida reduce el riesgo de morbilidad y mortalidad cardiovascular. Candesartán e hidroclorotiazida tienen un efecto sinérgico antihipertensivo. En pacientes hipertensos, ATACAND^® PLUS tiene un efecto de larga duración en la reducción de la presión arterial sin incremento reflejo de la frecuencia cardiaca. No hay indicaciones de hipotensión severa o exagerada con la primera dosis o efecto de rebote después de la suspensión del tratamiento. Después de la administración de una sola dosis de ATACAND^® PLUS, el inicio del efecto antihipertensivo se presenta generalmente en el lapso de dos horas. Con el tratamiento continuo, la máxima reducción de la presión arterial con cualquier dosis, generalmente se alcanza en cuatro semanas y se sostiene durante el tratamiento a largo plazo. ATACAND^® PLUS una vez al día proporciona reducción efectiva y gradual de la presión arterial durante el intervalo de dosificación de 24 horas, con una pequeña diferencia entre el intervalo máximo y los efectos durante los intervalos de dosificación. En un estudio doble ciego aleatorizado, ATACAND^® PLUS 16/12.5 mg una vez al día reduce significativamente la presión arterial y controla mejor a los pacientes que el producto de combinación fija similar conteniendo losartán 50 mg e hidroclorotiazida 12.5 mg. En estudios doble ciego aleatorizados, la incidencia de eventos adversos, especialmente tos, fue menor durante el tratamiento con ATACAND^® PLUS comparado con las combinaciones de inhibidores de la ECA e hidroclorotiazida. En dos estudios clínicos (aleatorizados, doble ciegos, controlados con placebo, de grupos paralelos), que incluyeron respectivamente 275 y 1.524 pacientes aleatorizados, las combinaciones de candesartán cilexetilo/hidroclorotiazida 32/12.5 mg y 32/25 mg resultaron en reducción de la presión arterial a 21/14 mmHg para la dosis más alta, y fueron significativamente más efectivos que los mono-componentes respectivos. En un estudio clínico aleatorizado, doble ciego, de grupos paralelos incluyendo 1975 pacientes asignados al azar, sin control adecuadamente con candesartán cilexetilo 32 mg una vez al día, la adición de 12.5 mg ó 25 mg de hidroclorotiazida produjo reducciones adicionales de la presión arterial. La combinación de candesartán cilexetilo/hidroclorotiazida 32/25 mg fue significativamente más efectiva que la combinación 32/12.5 mg, y las reducciones promedio generales de la presión arterial fueron 16/10 mm Hg y 13/9 mm Hg, respectivamente. ATACAND^® PLUS es efectivo de manera similar en todos los pacientes independientemente del sexo o la edad.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad a cualquiera de los componentes de ATACAND^® PLUS o a fármacos derivados de sulfonamidas (hidroclorotiazida es un derivado de sulfonamida). Durante el embarazo y en mujeres en período de lactancia. Insuficiencia renal severa (depuración de creatinina < 30 mL/min/1.73m² SC). Insuficiencia hepática severa y/o colestasis y gota. El uso de candesartán cilexetilo en combinación con medicamentos que contengan aliskiren en los pacientes con diabetes mellitus (tipo 1 o 2) o con insuficiencia renal moderada a severa (TFG < 60 ml/min/1.73 m²). Precauciones generales:Doble bloqueo del sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA). Hay evidencia de que el uso concomitante de inhibidores de la ECA, bloqueadores de los receptores de la angiotensina II o aliskiren incrementa el riesgo de hipotensión, hipercalemia y disminuye la función renal (incluso falla renal aguda). Por lo tanto el bloqueo dual del SRAA a través del uso combinado de inhibidores de la ECA, bloqueadores de los receptores de la angiotensina II o aliskiren no se recomienda (Véase Interacciones). Si se considera absolutamente necesaria la terapia de bloqueo dual, esto sólo debe ocurrir bajo supervisión de un especialista y están sujetas a una estrecha vigilancia frecuente de la función renal, electrolitos y presión sanguínea. Inhibidores de la ECA y bloqueadores de los receptores de la angiotensina II no deben utilizarse concomitantemente en pacientes con nefropatía diabética. El uso de candesartan cilexetilo con aliskiren está contraindicado en pacientes con diabetes mellitus (tipo 1 o 2) o con daño renal de moderado a severo (Tasa de filtración glomerular < 60 ml/min/1.73 m²). Uso en falla cardíaca: La triple combinación de Atacand con un inhibidor de la ECA y un antagonista del receptor mineralocorticoide usado en falla cardíaca tampoco está recomendada. El uso de estas combinaciones debe hacerse bajo la supervisión de un especialista y sujeto a estrecha vigilancia frecuente de la función renal, electrolitos y presión sanguínea. Estenosis de la arteria renal: Otros fármacos que afectan el sistema renina-angiotensina-aldosterona, por ejemplo los inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina (ECA), pueden aumentar urea en sangre y creatinina sérica en pacientes con estenosis bilateral de la arteria renal o estenosis de la arteria de un solo riñón. Un efecto similar puede ocurrir también con los antagonistas de los receptores de angiotensina II. Disminución del volumen intravascular: En pacientes con disminución del volumen intravascular o de sodio se puede presentar hipotensión sintomática como se describe con otros agentes que actúan sobre el sistema renina-angiotensina-aldosterona. Por lo tanto, estas condiciones deben ser corregidas antes de la administración de ATACAND^® PLUS. Anestesia y cirugía: Puede ocurrir hipotensión durante la anestesia y la cirugía en los pacientes tratados con antagonistas de angiotensina II, debido al bloqueo del sistema renina-angiotensina-aldosterona. Muy raramente, la hipotensión puede ser de tal severidad que justifique el uso de líquidos intravenosos y/o vasopresores. Insuficiencia renal: Igual que con otros agentes que inhiben el sistema renina-angiotensina-aldosterona, se pueden anticipar cambios de la función renal en pacientes suceptibles tratados con ATACAND^® PLUS (Vea Contraindicaciones). Transplante de riñón: Existe evidencia clínica limitada con respecto a la administración de ATACAND^® PLUS en pacientes que han sido sometidos a trasplantes renales. Insuficiencia hepática: Existe sólo experiencia limitada en pacientes con insuficiencia hepática severa y/o colestasis. Estenosis de la válvula aórtica y mitral (cardiomiopatía hipertrófica obstructiva): Como con otros vasodilatadores, se debe tener especial precaución en los pacientes con estenosis de la válvula aórtica o mitral hemodinámicamente relevante o cardiomiopatía hipertrófica obstructiva. Desequilibrio hidroelectrolítico: Para cualquier paciente que recibe terapia diurética, la determinación periódica de electrolitos séricos deberá realizarse a intervalos apropiados. Las tiazidas, incluyendo hidroclorotiazida, pueden ocasionar desequilibrio hidroelectrolítico (hipercalcemia, hipocaliemia, hiponatremia, hipomagnesemia y alcalosis hipoclorémica). La dosis-dependencia de hidroclorotiazida aumenta la excreción urinaria de potasio sérico que puede ocasionar hipocaliemia. Este efecto de hidroclorotiazida parece ser menos evidente cuando se combina con candesartán cilexetilo. Basado en la experiencia con el uso de otros medicamentos que afectan el sistema renina-angiotensina-aldosterona, el uso concomitante de ATACAND^® PLUS e inhibidores de la ECA, aliskiren, diuréticos ahorradores de potasio, suplementos de potasio, sustitutos de sal conteniendo potasio u otros medicamentos que eleven el potasio, (ej. heparina, cotrimoxazol), se pueden incrementar los niveles de potasio sérico. Metabolismo y efectos endocrinos: El tratamiento con un diurético tiazídico puede alterar la tolerancia a la glucosa. Se requiere un ajuste de los medicamentos antidiabéticos, incluyendo insulina. Puede manifestarse diabetes mellitus latente durante la terapia con tiazidas. El incremento en niveles de colesterol y triglicéridos se ha asociado con la terapia diurética de tiazidas. Sin embargo, con la dosis de 12.5 mg de Hidroclorotiazida contenida en ATACAND^® PLUS, solamente fueron observados efectos mínimos. Los diuréticos tiazídicos aumentan las concentraciones de ácido úrico sérico y pueden precipitar gota en pacientes susceptibles. Generales: En pacientes en los que el tono vascular y la función renal dependen predominantemente de la actividad del sistema renina-angiotensina-aldosterona (pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva o enfermedad renal subyacente, incluyendo estenosis de la arteria renal), el tratamiento con otros medicamentos que afectan este sistema, ha sido asociado con hipotensión aguda, azotemia, oliguria o raramente insuficiencia renal aguda. Como con otros agentes antihipertensivos, la disminución excesiva de la presión sanguínea en pacientes con cardiopatía isquémica o enfermedad cerebrovascular isquémica puede resultar en un infarto del miocardio o en infarto cerebral. Efectos en la habilidad para conducir u operar maquinaria: No hay estudios del efecto de ATACAND^® PLUS en la habilidad para conducir u operar maquinaria, pero basados en sus propiedades farmacodinámicas, es poco probable que ATACAND^® PLUS afecte dicha habilidad. Cuando se manejen vehículos u opere maquinaria, se debe tener en cuenta que se puede presentar mareo o fatiga durante el tratamiento de la hipertensión.
Restricciones de uso durante el embarazo y la lactancia: Embarazo: Los pacientes tratados con ATACAND^® PLUS deben estar conscientes de que, antes de contemplar la posibilidad de quedar embarazadas, deben discutir las opciones apropiadas con su médico tratante. Cuando se diagnostique un embarazo, el tratamiento con ATACAND^® PLUS debe interrumpirse inmediatamente y, si procede, debe iniciarse una terapia alterna. Los medicamentos que actúan directamente sobre el sistema renina-angiotensina pueden causar daño fetal, neonatal y la muerte. La exposición con antagonistas en el receptor con angiotensina II, induce fetotoxicidad en humanos (disminución de la función renal, oligohidramnios, retraso de la dosificación craneal) y toxicidad neonatal (insuficiencia renal, hipotensión, hipercalemia) (véase Precauciones en relación con efectos de carcinogénesis, mutagénesis, teratogénesis y sobre fertilidad). Existe poca experiencia con hidroclorotiazida durante el embarazo, especialmente durante el primer trimestre. La hidroclorotiazida atraviesa la placenta. Con base al mecanismo de acción farmacológico de hidroclorotiazida, su uso durante el embarazo puede comprender la perfusión fetal-placentaria y puede causar efectos fetales y neonatales, como ictericia, alteración del equilibrio electrolítico y trombocitopenia. Lactancia: No se sabe si candesartán se excreta en la leche humana; sin embargo, se excreta en la leche de las ratas lactantes. Hidroclorotiazida pasa a través de la leche materna. Debido al potencial de los efectos adversos en el lactante, la alimentación materna debe suspenderse si se considera esencial el uso de ATACAND^® PLUS (véase Contraindicaciones).
Reacciones secundarias y adversas: En estudios clínicos controlados con diferentes dosis de candesartán cilexetilo e hidroclorotiazida (hasta 32 mg de candesartán cilexetilo y hasta 25 mg de hidroclorotiazida), los eventos adversos fueron leves y pasajeros, así como comparables con los del placebo. La incidencia general de eventos adversos no mostró asociación ni con la edad ni con el género. Las interrupciones de tratamiento debidas a eventos adversos fueron similares con candesartán cilexetilo/hidroclorotiazida (2.3-3.3%) y placebo (2.7-4.3%). Candesartán cilexetilo: En la experiencia post-comercialización se han reportado muy raramente ( < 1/10.000) las siguientes reacciones adversas con candesartán cilexetilo: Sistema sanguíneo y linfático: Leucopenia, neutropenia y agranulocitosis. Metabólicas y nutricionales: Hipercaliemia, hiponatremia. Sistema nervioso: Mareos. Respiratorio, torácico y del mediastino: Tos. Hepato-biliares: Elevación de enzimas hepáticas, función hepática anormal o hepatitis. Piel y tejido subcutáneo: Angioedema, erupción cutánea, urticaria y prurito. Músculo-esqueléticas, tejido conectivo y óseo: Dolor de espalda. Renales y urinarias: Disfunción renal, incluyendo insuficiencia renal en pacientes susceptibles (véase Precauciones generales). Hidroclorotiazida: En la monoterapia con hidroclorotiazida se han reportado las siguientes reacciones adversas, usualmente con dosis de 25 mg o mayores. Las frecuencias utilizadas son: poco común ( > 1/1000 y < 1/100) y rara ( < 1/1000). Sistema sanguíneo y linfático: Rara: leucopenia, neutropenia/agranulocitosis, trombocitopenia, anemia aplástica, anemia hemolítica Sistema inmune: Rara: reacciones anafilácticas- Trastornos oculares: No conocida: miopía aguda, glaucoma agudo de ángulo cerrado. Alteraciones vasculares: Rara: angeítis necrotizante (vasculitis). Respiratorios, torácicos y del mediastino: Rara: dificultad respiratoria (incluyendo neumonitis y edema pulmonar). Gastrointestinales: Rara: pancreatitis. Hepato-biliares: Rara: ictericia (ictericia colestática intrahepática). Piel y tejido subcutáneo: Poco común: reacciones de fotosensibilidad. Rara: necrólisis epidérmica tóxica. Desconocida: lupus eritematoso sistémico, lupus cutáneo (eritematoso). Renales y urinarias: Rara: disfunción renal y nefritis intersticial.
Interacciones medicamentosas y de otro género: Datos clínicos han demostrado que el bloqueo dual de la (SRAA) a través del uso combinado de inhibidores de la ECA, bloqueadores de los receptores de la angiotensina II o aliskiren se asocia con una mayor frecuencia de eventos adversos, tales como hipoensión, hiperpotasemia y la disminución de la función renal (incluso falla renal aguda) comparado con el uso de un solo agente SRAA (Véae Contraindicaciones y Precauciones generales). Los compuestos que fueron investigados en estudios de farmacocinética clínica incluyen hidroclorotiazida, warfarina, digoxina, anticonceptivos orales (etinilestradiol, levonorgestrel), glibenclamida y nifedipino. No se ha identificado ninguna interacción farmacológica que sea clínicamente significativa con candesartán cilexetilo. La biodisponibilidad de candesartán no se afecta por la ingesta de alimentos. El efecto antihipertensivo de ATACAND^® PLUS puede ser incrementado por otros antihipertensivos. El efecto de reducción de potasio inducido por hidroclorotiazida podría ser potenciado por fármacos asociados con la pérdida de potasio y con la hipocaliemia (por ejemplo, diuréticos de potasio, laxantes, anfotericina, carbenoxolona, derivados de ácido salicílico). La hipocaliemia e hipomagnesemia inducida por diuréticos predispone a los potenciales efectos cardiotóxicos de glucósidos digitálicos y antiarrítmicos. Se recomienda el monitoreo periódico de potasio sérico cuando se administra ATACAND^® PLUS con dichos fármacos. Se han reportado incrementos reversibles en las concentraciones séricas de litio y toxicidad con la administración concomitante de litio con inhibidores de la ECA o hidroclorotiazida. Un efecto similar se puede presentar con antagonistas receptores de la angiotensina II por lo que se recomienda un cuidadoso monitoreo de los niveles séricos de litio durante el uso concomitante. El efecto antihipertensivo de los antagonistas del receptor de angiotensina II, incluyendo ATACAND^® PLUS, puede verse atenuado por AINEs (antiinflamatorio no esteroideo), incluyendo los inhibidores selectivos de COX-2 y el ácido acetilsalicílico. Igual que con los inhibidores de la ECA, el uso concomitante de los ARAsII y AINEs puede ocasionar un incremento del riesgo en el deterioro de la función renal, incluyendo una posible falla renal aguda y un aumento del potasio sérico, especialmente en pacientes con pobre función renal preexistente. La combinación debe administrarse con precaución, especialmente en pacientes de edad avanzada y en pacientes con depleción de volumen. Los pacientes deben estar adecuadamente hidratados y debe considerarse el monitoreo de la función renal después de iniciar el tratamiento concominante y posteriormente de forma periódica. El efecto diurético, natriurético y antihipertensivo de hidroclorotiazida es suavizado por los AINEs. La absorción de hidroclorotiazida es reducida por colestipol o colestiramina. Las tiazidas pueden aumentar la capacidad de respuesta a los relajantes no depolizantes del músculo esquelético (por ejemplo, tubucurarina). El tratamiento con un diurético tiazídico puede afectar la tolerancia a la glucosa. Otros férmacos antidiabéticos incluyendo los requerimientos de insulina en pacientes diabéticos puede ser aumentado, disminuido o sin alterar. Las tiazidas pueden disminuir la espuesta arterial a la noradrenalina, pero no excluyen la eficacia del agente presor para uso terapéutico. La hipocalemia puede derarrollarse durante el uso concomitante de esteroides o adrenocorticotrópicos Hormona (ACTH). Los diuréticos tiazídicos pueden aumentar los niveles séricos de calcio debido a la disminución de la excreción. Si suplementos de calcio o vitamina D deben ser prescritos, los niveles séricos de calcio deben ser monitoreados y la dosis ajustada en consecuencia. El efecto hiperglucémico del diazóxido puede potenciarse mediante tiazidas. Las tiazidas pueden aumentar el riesgo de efectos adversos causados por la amantadina. Las tiazidas pueden reducir la excreción renal de medicamentos citotóxicos (por ejemplo, ciclofosfamida, metotrexato) y potenciar sus efectos mielosupresores. La hipotensión postural puede agravarse por la ingesta simultánea de alcohol, barbitúricos o anestésicos. El tratamiento concomitante con ciclosporina puede aumentar el riesgo de hiperuricemia y complicaciones tipo gota.
Alteraciones en los resultados de pruebas de laboratorio: En general, no hay influencia clínica importante de ATACAND^® PLUS sobre las pruebas de rutina de laboratorio. Incrementos en creatinina, urea, potasio, ácido úrico sérico, glucosa en sangre y S-ALAT (SGPT) sérico como evento adverso ligeramente más frecuentes con ATACAND^® PLUS (tasas brutas 1.1%, 1.0% y 0.9% respectivamente). Se ha observado en algunos pacientes una disminución menor en hemoglobina y un incremento en ASAT sérico (SGOT) e incremento en creatinina, urea o potasio y disminución de sodio.
Precauciones en relación con efectos de carcinogénesis, mutagénesis, teratogénesis y sobre la fertilidad: En varios estudios de seguridad preclínica realizados en varias especies, se observaron muchos de los efectos farmacológicos esperados. El riñón es el principal órgano afectado. La adición de hidroclorotiazida provoca una ligera potenciación de la nefrotoxicidad observada con candesartán únicamente, sin resultados cualitativos nuevos. Estudios con candesartán cilexetilo en animales han demostrado daños tardíos fetales y neonatales en los riñones. Se cree que el mecanismo es farmacológicamente mediado a través de los efectos sobre el sistema renina- angiotensina-aldosterona. La fetotoxicidad tardía en el embarazo con candesartán no fue potenciada por el tratamiento combinado. No hay evidencias de mutagénesis, clastogénesis o carcinogénesis.
Dosis y vía de administración: ATACAND^® PLUS debe ser administrado una vez al día con o sin alimentos. Cuando es clínicamente apropiado puede ser considerado un cambio directo de la monoterapia a ATACAND^® PLUS. Se recomienda el ajuste de la dosis de candesartán cilexetilo al cambiar de la monoterapia con hidroclorotiazida. ATACAND^® PLUS 32/12.5 mg puede ser administrado en pacientes cuya presión arterial no está óptimamente controlada con candesartán cilexetilo 32 mg o ATACAND^® PLUS a dosis más bajas. El máximo efecto antihipertensivo se obtiene en el lapso de cuatro semanas después de iniciar el tratamiento. Uso en ancianos: No es necesario ajustar la dosis en pacientes de edad avanzada. Uso en insuficiencia renal: En los pacientes con insuficiencia renal leve a moderada (depuración de creatinina entre 30 - 89 ml/min/1.73 m² de SC) se recomienda titular la dosis. ATACAND^® PLUS no debe ser usado en pacientes con insuficiencia renal severa (depuración de creatinina entre < 30 ml/min/1.73 m² de SC). Uso en función hepática deteriorada: Se recomienda ajustar la dosis de candesartán cilexetilo antes del tratamiento con ATACAND^® PLUS en pacientes con insuficiencia hepática crónica leve o moderada. ATACAND^® PLUS no debe ser usado en pacientes con insuficiencia hepática severa y/o colestasis. Uso en niños: La seguridad y eficacia de ATACAND^® PLUS no ha sido establecida en niños.
Manifestaciones y manejo de la sobredosificación o ingesta accidental: Síntomas: Con base en las consideraciones farmacológicas, es probable que la hipotensión sintomática y el mareo sean las principales manifestaciones de una sobredosis con candesartán cilexetilo. En un caso reportado de sobredosificación (hasta 672 mg de candesartán cilexetilo), la recuperación del paciente no tuvo complicaciones. La principal manifestación de una sobredosis de hidroclorotiazida es la pérdida aguda de líquidos y electrolitos. Los síntomas que se pueden presentar son mareo, hipotensión, sed, taquicardia, arritmia ventricular, sedación/pérdida de la conciencia y espasmos musculares. Manejo: No hay información específica del tratamiento por sobredosis con ATACAND^® PLUS. Sin embargo, se sugieren las siguientes medidas en caso de sobredosificación: Cuando este indicado, debe ser considerado inducir el vómito o lavado gástrico. Si se presenta hipotensión sintomática, se debe establecer un tratamiento sintomático y monitoreo de los signos vitales. El paciente debe ser colocado en posición supina con las piernas elevadas; si esto es insuficiente, se debe aumentar el volumen plasmático, con infusión de solución salina isotónica. Los electrolitos séricos y el balance ácido debe revisarse y corregirse de ser necesario. Pueden administrarse fármacos simpaticomiméticos si las medidas descritas no son suficientes. Es improbable que candesartán sea eliminado por hemodiálisis. No se sabe en que proporción pueda eliminarse hidroclorotiazida por hemodiálisis.
Presentación(es): Caja con 14 y 28 tabletas de 16 mg/12.5 mg en envase de burbuja. Caja con 14 y 28 tabletas de 32 mg/12.5 mg en envase de burbuja.
Recomendaciones sobre almacenamiento: Consérvese a no más de 30°C Consérvese la caja bien cerrada.
Leyendas de protección: No se use en el embarazo ni en la lactancia. No se deje al alcance de los niños. Su venta requiere receta médica. Literatura exclusiva para médicos. Reporte sospechas de reacción adversa al correo: farmacovigilancia@cofepris.gob.mx y al correo patiensafety.mexico@astrazeneca.com.
Nombre y domicilio del laboratorio: AstraZeneca, S.A. de C.V. Super Av. Lomas Verdes No. 67, Fracc. Lomas Verdes, C.P. 53120, Naucalpan de Juárez, México.
Número de registro del medicamento: 401M2001 SSA IV.