CASODEX^®

ASTRAZENECA

Denominación genérica: Bicalutamida
Forma farmacéutica y formulación: Tabletas. Cada tableta contiene: Bicalutamida 50 mg y 150 mg. Excipiente cbp una tableta.
Indicaciones terapéuticas: CASODEX^® 50 mg está indicado en el tratamiento del cáncer de próstata avanzado en combinación con un análogo LHRH o castración quirúrgica. CASODEX^® 150 mg está indicado como terapia inmediata, ya sea solo o como adyuvante al tratamiento con intento curativo, en pacientes con cáncer de próstata localmente avanzado. CASODEX^® 150 mg está indicado como monoterapia en el tratamiento de pacientes con cáncer de próstata localmente avanzado no metastásico en donde el tratamiento hormonal inmediato está indicado. CASODEX^® 150 mg puede utilizarse en aquellos pacientes con cáncer de próstata metastásico en donde la castración médica o quirúrgica no es recomendable o no es aceptada.
Farmacocinética y farmacodinamia: Farmacocinética: La absorción de CASODEX^® es buena después de la administración oral. No hay evidencia de un efecto clínicamente importante de los alimentos sobre la biodisponibilidad. El enantiómero-(S) se elimina rápidamente con respecto al enantiómero-(R), pues este último tiene una vida media de eliminación del plasma de aproximadamente una semana. Con la administración diaria de CASODEX^®, el enantiómero-(R) se acumula alrededor de 10 veces en el plasma debido a su vida media prolongada. Durante la administración diaria de dosis de 50 mg de CASODEX^® se observan concentraciones plasmáticas estables del enantiómero-(R) de aproximadamente 9 mg/ml. En la de CASODEX^® 150 mg, las concentraciones plasmáticas del enantiómero-(R) son aproximadamente de 22 mg/ml. En condiciones estables, el predominantemente activo enantiómero-(R), representa el 99% del total de enantiómeros circulantes. La farmacocinética del enantiómero-(R) no se ve afectada por la edad, la insuficiencia renal o la insuficiencia hepática leve a moderada. Existen pruebas de que en el caso de los sujetos con insuficiencia hepática severa, la eliminación del enantiómero-(R) del plasma es más lenta. Bicalutamida se une fuertemente a las proteínas (racemato 96% R-bicalutamida 99%) y se metaboliza ampliamente (oxidación y glucuronidación), sus metabolitos se eliminan por las vías renal y biliar en proporciones aproximadamente iguales. En un estudio clínico, la concentración media de R-bicalutamida en el semen de hombres a los que se administró CASODEX^® 150 mg fue de 4.9 mg/ml. La cantidad de bicalutamida que potencialmente suministra el hombre en su pareja durante el acto sexual es baja y equivale aproximadamente a 0.3 mg/kg, la cual es inferior a la requerida para inducir un cambio en la progenia de animales de laboratorio. Farmacodinamia: CASODEX^® es un antiandrógeno no esteroideo que carece de otra actividad endócrina. Se une a los receptores de andrógeno sin activar la expresión genética, inhibiendo así el estímulo androgénico. Esta inhibición conduce a la regresión de los tumores prostáticos. Clínicamente, la suspensión de CASODEX^® puede provocar un síndrome de retiro de antiandrógenos en un subgrupo de pacientes. CASODEX^® es un racemato y su actividad antiandrogénica se encuentra casi exclusivamente en el enantiómero-(R). La eficacia de CASODEX^® 150 mg como un tratamiento para pacientes con cáncer de próstata localizado o localmente avanzado (T1-T4, cualquier estatus ganglionar, M0) fue demostrada mediante un análisis combinado de tres estudios controlados con placebo en 8.113 pacientes, en quienes se administró el medicamento como terapia hormonal inmediata o como adyuvante a la terapia con intento curativo. El tratamiento con CASODEX^® 150 mg se asoció con una reducción significativa tanto en el riesgo de progresión de la enfermedad como en la incidencia de metástasis óseas, pero no se observaron diferencias en la supervivencia. Además de estos análisis primarios, se realizaron varios análisis por subgrupos. Estos indican que en términos de supervivencia libre de progresión, se observa un beneficio significativo en pacientes con enfermedad localmente avanzada; sin embargo, en pacientes con enfermedad localizada, no se observó ningún beneficio. En términos de supervivencia, para pacientes con enfermedad localizada que sólo reciben CASODEX^® 150 mg como terapia inmediata, hubo una tendencia a reducir la supervivencia en comparación con los pacientes que tomaron placebo, mientras que en aquellos pacientes con enfermedad localmente avanzada hubo una tendencia a mejorar la supervivencia con CASODEX^® 150 mg cuando se comparó con placebo. Se observó una mejora en la supervivencia para pacientes con enfermedad localmente avanzada a quienes se les administró CASODEX^® 150 mg como adyuvante a la radioterapia. No hubo diferencia en la supervivencia en pacientes que habían sido sometidos a una prostatectomía radical. En un programa distinto se demostró la eficacia de CASODEX^® 150 mg para el tratamiento de pacientes con cáncer de próstata localmente avanzado no metastásico en donde el tratamiento hormonal inmediato está indicado, mediante un análisis combinado de dos estudios con 480 pacientes con cáncer de próstata no metastásico (M0) sin tratamiento previo. Con una mortalidad del 56%, no hubo una diferencia estadísticamente significativa en la supervivencia (RR=1.05 (IC 0.81 a 1.36), p=0.699) o en el tiempo hasta la progresión (RR=1.20 (IC 0.96 a 1.51), p=0.107) entre CASODEX^® 150 mg y la castración. En la calidad de vida, hubo una tendencia a favor de CASODEX^® 150 mg diariamente en comparación con la castración, con beneficios estadísticamente significativos demostrados en el interés sexual (p=0.029) y la capacidad física (p=0.046) en el subgrupo para el cual los datos están disponibles. La eficacia de CASODEX^® 150 mg para el tratamiento de pacientes con cáncer de próstata metastásico se demostró en el análisis combinado de dos estudios con 805 pacientes con enfermedad metastásica (M1) sin tratamiento previo con una mortalidad del 43%. CASODEX^® 150 mg demostró ser inferior a la castración en términos de supervivencia (RR de 1.30, p=0.0246), aunque la diferencia numérica en tiempo estimado hasta la muerte fue de sólo 42 días (seis semanas). En la calidad de vida, hubo una tendencia a favor de CASODEX^® con dosis diarias de 150 mg, con ventajas estadísticamente significativas en el interés sexual (p=0.041) y la capacidad física (p=0.032) en el subgrupo para el cual se dispone de datos. El análisis de la respuesta subjetiva demostró una ventaja significativa en favor de CASODEX^® demostrando un mejor manejo del control de los síntomas que la castración (p=0.046). Los resultados de un análisis combinado de dos estudios adicionales en donde se compara CASODEX^® 150 mg como monoterapia vs el bloqueo androgénico combinado (conteniendo aproximadamente 93% y 50% de pacientes M1), mostró una tendencia a favor en la supervivencia para CASODEX^® (RR 0.858 (IC 0.61-1.20) p=0.37).
Contraindicaciones: CASODEX^® está contraindicado en mujeres y en niños (véase Restricciones de uso durante el embarazo y la lactancia) CASODEX^® no debe administrarse a ningún paciente que haya presentado una reacción de hipersensibilidad al principio activo o a cualquiera de los excipientes del producto.
Precauciones generales: CASODEX^® es ampliamente metabolizado en el hígado. El resultado de investigaciones sugiere que su eliminación puede ser más lenta en pacientes con insuficiencia hepática severa, lo que puede permitir cierta acumulación de CASODEX^®. Por ello, CASODEX^® debe ser usado con precaución en pacientes con insuficiencia hepática moderada o severa. Se recomiendan pruebas periódicas de función hepática para vigilar los cambios que puedan ocurrir. En raras ocasiones se han observado cambios hepáticos severos e insuficiencia hepática con CASODEX^®, y se han reportado desenlaces fatales (véase Reacciones secundarias y adversas). La terapia deberá suspenderse si los cambios son severos. Se ha observado una reducción en la tolerancia a la glucosa en hombres que reciben agonistas de la LHRH. Esto puede manifestarse como diabetes o pérdida del control glucémico en pacientes con diabetes pre-existente. Por lo tanto, debe considerarse dar monitoreo a la glucosa en sangre en pacientes que están recibiendo CASODEX^® en combinación con agonistas de la LHRH. La terapia de privación de andrógeno podría prolongar el intervalo QT, aunque la relación causal no se ha establecido con CASODEX^®. En pacientes con historial o que tienen factores de riesgo de prolongación de QT y en pacientes que reciban productos medicinales concomitantes que podrían prolongar el intervalo QT (consultar la Sección 4.5 Interacciones con otros productos y otras formas de interacción), los médicos deben evaluar la proporción de beneficios-riesgos incluyendo el potencial de Torsade de Pointes antes de iniciar el tratamiento con CASODEX^®. La terapia antiandrogénica puede causar cambios morfológicos en los espermatozoides. Aunque el efecto de la bicalutamida en la morfología de los espermatozoides no ha sido evaluado y tales cambios no han sido reportados en pacientes que recibieron CASODEX^®, los pacientes y/o su pareja deben utilizar un método anticonceptivo eficaz durante el tratamiento con CASODEX^® y durante 130 días después de la terapia. Se ha reportado potenciación de los efectos anticoagulantes de cumarina en pacientes que reciben terapia concomitante con CASODEX, lo cual podría ocasionar incremento del Tiempo de Protrombina (TP) y de la Proporción Internacional Normatizada (INR). Algunos csos se han asociado con riesgo de hemorragia. Se aconseja monitoreo estrecho de TP/INR y ajuste de la dosis de anticoagulante. (Véase Interacciones medicamentosas y de otro genero y Precauciones Generales). Efectos en la habilidad para conducir u operar maquinaria: Durante el tratamiento con CASODEX^®, se ha reportado somnolencia, y aquellos pacientes que experimenten este síntoma deben tener precaución cuando conduzcan o utilicen maquinaria.
Restricciones de uso durante el embarazo y la lactancia: Embarazo: CASODEX^® está contraindicado en mujeres y no debe administrarse a mujeres embarazadas. Lactancia: CASODEX^® está contraindicado durante la lactancia. Fertilidad: Se ha observado afectación reversible de la fertilidad masculina en estudios en animales (véase Precauciones en relación con efectos de carcinogénesis, mutagénesis, teratogénesis y sobre la fertilidad). Debe asumirse en el hombre un período de subfertilidad o infertilidad.
Reacciones secundarias y adversas: A menos que se especifique, la siguiente frecuencia de categorías fue asignada basada en la incidencia de la reacción adversa ya sea en el brazo de 150 mg de la combinación de los primeros estudios de cáncer de próstata (para CASODEX^® monoterapia) o en el brazo de CASODEX^® 50 mg más el análogo LHRH del estudio pivotal de la combinación LHRH.


Incremento de TP/INR: Se han recibido reportes de que los anticoagulantes cumarínicos interactúan con CASODEX^® en la vigilancia post-comercialización. (Véase Precauciones generales e Interacciones medicamentosas y de otro género). Interacciones medicamentosas y de otro género: No hay evidencias de que existan interacciones farmacodinámicas o farmacocinéticas entre CASODEX^® y los análogos LHRH. Estudios in vitro han mostrado que R-bicalutamida es un inhibidor de CYP 3A4, con efectos inhibitorios menores en la actividad de CYP 2C9, 2C19 y 2D6. Aunque los estudios in vitro han sugerido el potencial de CASODEX^® para inhibir el citocromo 3A4, un cierto número de estudios clínicos mostraron que la inhibición es de poca significancia clínica. Estudios in vitro han mostrado que bicalutamida puede desplazar al anticoagulante cumarínico warfarina de sus sitios de unión a las proteínas. Se han recibido reportes de incremento del efecto de warfarina y otros anticoagulantes cumarínicos cuando se co-administran con CASODEX^®. Por lo tanto se recomienda que, si se administra CASODEX^® en pacientes que están recibiendo concomitantemente anticoagulantes cumarínicos, se monitoree de manera cercana PT/INR y se considere el ajuste de la dosis de anticoagulante. (Véase Precauciones generales). Debido a que el tratamiento de privación de andrógeno podría prolongar el intervalo QT, se deberá manejar cuidadosamente el uso concomitante de CASODEX^® con productos medicinales que se sabe que alteran el intervalo QT o productos medicinales capaces de inducir Torsade de Pointes (consultar la sección Advertencias y precauciones especiales para uso).
Alteraciones en los resultados de pruebas de laboratorio: En los estudios clínicos realizados con CASODEX^®, se han observado algunas alteraciones hepáticas rara vez severas (aumento de los niveles de transaminasas, ictericia). A menudo, estas alteraciones fueron transitorias y se resolvieron o mejoraron a pesar de continuarse el tratamiento o después de la suspensión del mismo. Debe considerarse la posibilidad de efectuar pruebas periódicas de la función hepática.
Precauciones en relación con efectos de carcinogénesis, mutagénesis, teratogénesis y sobre la fertilidad: CASODEX^® es un potente antiandrógeno y un inductor de la enzima oxidasa de función combinada en los animales. Los cambios en los órganos blanco, incluyendo la inducción de tumores en animales se relacionan con esta actividad. No se ha observado inducción de enzimas en el hombre. La atrofia de los túbulos seminíferos de los testículos es un efecto previsto para esta clase de antiandrógenos y se ha observado en todas las especies examinadas. La inversión de la atrofia testicular ocurre tras 4 meses de haber completado la dosificación en un estudio de 6 meses en rata (a dosis de aproximadamente 1.5 o 0.6 veces las concentraciones terapéutica en humanos a la dosis recomendada de 50 mg o 150 mg, respectivamente). No se observó recuperación a las 24 semanas de haber terminado la administración en un estudio en rata de 12 meses de duración (a dosis de aproximadamente 2 o 0.9 veces las concentraciones en humanos a la dosis recomendada para humanos de 50 mg o 150 mg, respectivamente). Tras 12 meses de administración repetida en perro (a dosis de aproximadamente 7 o 3 veces, las concentraciones terapéuticas en humanos a la dosis recomendada para humanos de 50 mg o 150 mg, respectivamente), la incidencia de la atrofia testicular fue la misma en perros dosificados y perros de control tras un período de recuperación de 6 meses. En un estudio de fertilidad (a dosis de aproximadamente 1.5 o 0.6 veces, las concentraciones terapéuticas en humanos a la dois recomendada para humanos de 50 mg o 150 mg, respectivamente), las ratas macho presentaron incremento del tiempo para aparamiento exitoso inmediatamente tras 11 semanas de administración; se observó inversión tras 7 semanas de haber suspendido el producto.
Dosis y vía de administración: CASODEX^® 50 mg: Adultos (incluyendo los de edad avanzada): Una tableta una vez al día. El tratamiento con CASODEX^® debe empezarse al mismo tiempo que el tratamiento con un análogo LHRH o la castración quirúrgica. CASODEX^® 150 mg: Una tableta al día incluyendo a los ancianos durante un periodo mínimo de dos años. Niños: CASODEX^® está contraindicado en niños. Insuficiencia renal: No es necesario ajustar la dosis. Insuficiencia hepática: No es necesario ajustar la dosis en pacientes con insuficiencia hepática leve. Puede producirse un aumento de la acumulación en los pacientes con insuficiencia hepática de moderada a severa (véase Precauciones generales).
Manifestaciones y manejo de la sobredosificación o ingesta accidental: No hay experiencia en relación a la sobredosis en el hombre. No existe un antídoto específico, el tratamiento debe ser sintomático. Es posible que la diálisis sea inútil, ya que CASODEX^® se une fuertemente a las proteínas y no se recupera intacto en la orina. Está indicado un tratamiento general de apoyo, incluyendo la medición frecuente de los signos vitales.
Presentación(es): Caja con 14 y 28 tabletas de 50 mg y 150 mg.
Recomendaciones sobre almacenamiento: Consérvese la caja bien cerrada a no más de 30°C.
Leyendas de protección: Su venta requiere receta médica. No se use en el embarazo ni en la lactancia. Este medicamento deberá ser administrado únicamente por médicos especialistas urólogos y oncólogos. No se deje al alcance de los niños. Literatura exclusiva para médicos. Reporte las sospechas de reacción adversa al correo farmacovigilancia@cofepris.gob.mx y patientsafety.mexico@astrazeneca.com o al 01800 06 27872 (ASTRA). Este medicamento puede producir somnolencia y afectar el estado de alerta por lo que no deberá conducir vehiculos automotores ni maquinaria pesada durante su uso.
Nombre y domicilio del laboratorio: AstraZeneca, S.A. de C.V. Super Av. Lomas Verdes No. 67, Fracc. Lomas Verdes, C.P. 53120, Naucalpan de Juárez, México.
Número de registro del medicamento: 071M97 SSA IV.
Clave de IPPA: