CHARYN

WERMAR

Denominación genérica: Azitromicina.
Forma farmacéutica y formulación: Tabletas. Cada tableta contiene: dihidrato de azitromicina equivalente a 500 mg de azitromicina. Excipiente cbp 1 tableta.
Indicaciones terapéuticas: La azitromicina es un antibiótico macrólido, azálido. Está indicado en infecciones por gérmenes susceptibles. Infecciones urogenitales de transmisión sexual causadas por Chamydia trachomatis, Haemophilus ducreyi y Neisseria gonorrhoeae, en cuyo caso se recomienda el tratamiento de la pareja. En infecciones del tracto respiratorio como bronquitis, faringitis estreptocócica, sinusitis, otitis media y neumonía por Haemophilus influenzae y Mycoplasma pneumoniae. Gastritis crónica y úlcera duodenal, por Helicobacter pylori. Infecciones de la piel y tejidos blandos. Pacientes con VIH/SIDA: está indicada para la prevención de la enfermedad diseminada por Mycobacterium avium complex (MAC).
Farmacocinética y farmacodinamia: Propiedades farmacodinámicas: la azitromicina es el primer miembro de una subclase de antibióticos macrólidos designados químicamente como azálidos, y es químicamente diferente de eritromicina. Químicamente, se origina por la inserción de un átomo de nitrógeno en el anillo lactona de la eritromicina A. El nombre químico de la azitromicina es 9-deoxi-9a-aza-9a-metil-9a-homoeritromicina A. Su peso molecular es 749. El mecanismo de acción de la zitromicina es mediante la inhibición de la síntesis de proteínas por la bacteria gracias a su unión a la subunidad 50S ribosomal, evitando la translocación de péptidos. La azitromicina ha demostrado actividad in vitro contra un amplio espectro de bacterias aeróbicas (grampositivas y gramnegativas) y anaeróbicas, incluyendo: bacterias aeróbicas grampositivas: Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes (estreptococo beta hemolítico grupo A). Streptococcus pneumoniae, estreptococo alfa hemolítico (grupo viridans), otros estreptococos y Corynebacterium diphtheriae. Azitromicina tiene resistencia cruzada con cepas grampositivas resistentes a eritromicina, incluyendo Streptococcus faecalis (enterococo) y la mayoría de las cepas de estafilococos resistente a meticilina. Bacterias aeróbicas gramnegativas: Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae, Moraxella catarrhalis, Acinetobacter spp, Yersinia sp, Legionella pneumophilia, Bordetella pertussis, Bordetella parapertussis, Shigella spp, Pasterurella spp, Vibrio cholerae y Vibro parahaemolyticus, Plesiomonas shigelloides. Azitromicina es activa de modo variable contra Escherichia coli, Salmonella enteritidis, Salmonella Typha Enterobacter spp, Aeromonas hydrophila y Kebsiella spp, por lo que deben realizarse pruebas de sensibilidad. Proteus spp, Serratia spp, Morganella spp y Pseudomona aeruginosa habitualmente son resistentes. Bacterias anaeróbicas: Bacteroides fragilis y Bacteroides spp, Clostridium perfringens, Peptococcus spp y Peptotreptococcus spp, Fusobacterium necrophorum y Propionibacterium acnes. Patógenos de las enfermedades transmitidas por contacto sexual: la azitromicina es activa contra Chlamydia trachomatis y también muestra buena actividad contra Treponema pallidum, Neisseria gonorrhoeae y Haemophilus ducreyi. Otros organismos: Borrelia burgdorferi (agente causal de la enfermedad de Lyme) Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Campylobacter spp y Listeria monocytogenes. Patógenos oportunistas asociados con infección por VIH: complejo Mycobacterium avium intracellulare, Pneumocystis carinii y Toxoplasma gondii. Propiedades farmacocinéticas: después de su administración por vía oral en el humano, la azitromicina se distribuye ampliamente en todo el cuerpo. Su biodisponibilidad es de aproximadamente el 37%. La administración de cápsulas de azitromicina después de una comida abundante disminuye su biodisponibilidad en aproximadamente el 50%. El tiempo requerido para alcanzar los niveles plasmáticos máximos es de dos a tres horas. La vida media terminal de eliminación plasmática refleja estrechamente la vida media de depleción tisular de dos a cuatro días. En los voluntarios de edad avanzada (mayores de 65 años) después de un régimen de cinco días, se observaron valores del área bajo la curva (ABC) ligeramente mayores a los observados en los voluntarios jóvenes (menores de 40 años), pero éstos no se consideraron de significado clínico y, por lo tanto, no se recomienda un ajuste en la dosis. En estudios de animales, se han observado altas concentraciones de azitromicina en fagotitos. En modelos experimentales, se ha observado que hay mayor liberación de azitromicina durante la fagocitosis activa que cuando se compara con fagotitos no estimulados. En los modelos animales, esto da por resultado la liberación de altas concentraciones de azitromicina en el sitio de la infección. Los estudios de farmacocinética en humanos han demostrado niveles de azitromicina mucho mas elevados en los tejidos que en el plasma (hasta 50 veces la concentración máxima observada en el plasma), lo que indica que la droga se une fuertemente a los tejidos. Después de una dosis de 500 mg, las concentraciones en los tejidos blandos como pulmón, amígdala y próstata sobrepasan las CIM90 para los probables patógenos en dichos tejidos. Después de la administración por vía oral de dosis diarias de 600 mg de azitromicina, las concentraciones sanguíneas máximas promedio (C_máx) fueron de 0,33 mcg/ml y 0,55 mcg/ml en el día 1 y en el día 22, respectivamente. Las concentraciones pico promedio observadas en leucocitos el principal sitio de infección diseminada por MAC fueron 252 mcg/ml (± 49%) y permanecieron arriba de 146 mcg/ml (± 33%) para 24 horas en estado estable. Después de la administración por vía intravenosa del antibiótico, aproximadamente el 12% se excreta en la orina en los tres días siguientes como droga no modificada, la mayor parte en las primeras 24 horas. Se han encontrado concentraciones muy altas de droga sin cambio en la bilis humana, junto con 10 metabolitos formados por N y O desmetilación por hidroxilación de los anillos desoxamina y aglicona y por rompimiento del conjugado cladinosa. La comparación de lo niveles alcanzados en los tejidos por los métodos microbiológicos y de cromatografía líquida de alta presión sugiere que los metabolitos no juega ningún papel en la actividad microbiológica de la azitromicina. Después de la administración de una dosis única de 1 g de azitromicina por vía oral, la farmacocinética en sujetos con insuficiencia renal de leve a moderada (IFG 10-80 ml/min) no fue afectada. Se observaron diferencias estadísticamente significativas en al ABC0-120 (8,8 mg/ml vs. 11,7 mg/ml), C_máx (1 mg/ml vs. 1,6 mg/ml) y CLr (2,3 ml/min/kg vs. 0,2 ml/min/kg) entre el grupo con insuficiencia renal severa (IFG < 10 ml/min) y el grupo con función renal normal. En pacientes con insuficiencia hepática leve (clase A) a moderada (clase B), no existe evidencia de modificaciones importantes de la farmacocinética de azitromicina en el suero, comparativamente con pacientes con funcionamiento hepático normal. Parece ser que en estos pacientes aumenta la recuperación urinaria de azitromicina probablemente para compensar la disminución en la eliminación hepática. Datos preclínicos de seguridad: en estudios en animales donde se administraron dosis elevadas y se obtuvieron concentraciones 40 veces superiores a las esperadas en la práctica clínica, se apreció que la azitromicina causa fosfolipidosis reversible, generalmente sin consecuencias toxicológicas perceptibles. No hay evidencia de que esto pueda aplicarse en el curso del empleo normal de la azitromicina en humanos.
Contraindicaciones: El uso de este producto está contraindicado en pacientes con antecedentes de reacciones alérgicas a la azitromicina o a cualquiera de los antibióticos macrólidos. Embarazo y lactancia.
Precauciones generales: Como ocurre con la eritromicina y con otros macrólidos, se han reportado rara vez casos de reacciones alérgicas graves, incluyendo angioedema y anafilaxia (rara vez fatal). Algunas de estas reacciones con azitromicina han resultado en síntomas recurrentes, requiriendo de períodos más prolongados de observación y tratamiento. Debido a que el hígado es la principal vía de eliminación de azitromicina, debe usarse con precaución en pacientes con patología hepática importante. En pacientes a los que se les administran derivados del ergot, se ha precipitado ergotismo al administrarse simultáneamente con algunos antibióticos macrólidos. No se dispone de información relativa a la posibilidad de interacciones entre ergotamina y azitromicina. Sin embargo, debido a la posibilidad teórica de ergotismo, no se deberán administrar simultáneamente azitromicina y los derivados de ergotamínicos. Como ocurre con cualquier antibiótico, se debe vigilar la aparición de signos de superinfección con organismos no susceptibles, incluyendo hongos. En pacientes con insuficiencia renal severa (IFG < 10 ml/min), se observó un incremento del 33% en la exposición sistémica hacia azitromicina (véase Propiedades farmacocinéticas). Efectos sobre la capacidad para manejar vehículos de motor o utilizar maquinaria: no existen evidencias de que azitromicina pueda afectar la capacidad para manejar vehículos de motor y operar maquinaria.
Restricciones de uso durante el embarazo y la lactancia: Los estudios de reproducción animal han demostrado que la azitromicina atraviesa la placenta, pero no revelaron evidencia de daño al feto. No existen datos acerca de la secreción en la leche. No se ha establecido la seguridad para su uso durante el embarazo y la lactancia. Sólo deberá utilizarse azitromicina en la mujer embarazada o lactando cuando no existan alternativas adecuadas disponibles.
Reacciones secundarias y adversas: Azitromicina es bien tolerada, con una baja frecuencia de efectos colaterales. En estudios clínicos, las siguientes reacciones adversas fueron reportadas: gastrointestinal: náusea, vómito, diarrea, heces blandas, malestar abdominal (dolor, cólicos), flatulencias. Hematopoyéticos: en los estudios clínicos, ocasionalmente se han observado episodios transitorios de neutropenia leve, aunque no se ha establecido una relación causal con azitromicina. Hígado/vías biliares: alteración de las pruebas de funcionamiento hepático. Piel y anexos: reacciones alérgicas incluyendo rash y angioedema. Organos de los sentidos: deterioro auditivo, incluyendo pérdida de la audición, sordera y/o tinnitus en algunos pacientes que reciben azitromicina. Muchos de estos han sido asociados con el uso prolongado de dosis elevadas en estudios de investigación. En tales casos, fue cuando la información de seguimiento estuvo disponible; la mayoría de los eventos fueron reversibles. En estudios de fase postcomercialización, las siguientes reacciones adversas se han reportado: gastrointestinal: anorexia, vómito/diarrea (rara vez causando deshidratación), dispepsia, estreñimiento, colitis pseudomembranosa, pancreatitis y en raras ocasiones cambios en la coloración de la lengua. Organos de los sentidos: se han reportado casos raros de alteraciones en la percepción del gusto. Genitourinario: nefritis intersticial e insuficiencia renal aguda. Hematopoyético: trombocitopenia. Hígado/vías biliares: anormalidades en la función hepática, incluyendo hepatitis e ictericia colestática, así como raros casos de necrosis e insuficiencia hepática que rara vez han provocado la muerte. Sin embargo, no se ha establecido una relación causal. Musculoesquelético: artralgia. Psiquiátrico: reacciones agresivas, nerviosismo, agitación y ansiedad. Reproductivo: vaginitis. Sistema nervioso central y periférico: mareos/vértigo, convulsiones (observadas con otros macrólidos), cefalea, somnolencia, parestesia e hiperactividad y síncope. Piel y anexos: se han presentado reacciones alérgicas, incluyendo prurito, "rash", fotosensibilidad, edema, urticaria y angioedema. Se ha reportado en rara vez reacciones cutáneas serias, incluyendo eritema multiforme, síndrome de Stevens-Johnson y necrólisis epidérmica tóxica. Cardiovascular: se han reportado palpitaciones y arritmias, incluyendo taquicardia ventricular (al igual que con otros macrólidos), aunque su relación causal con azitromicina no ha sido establecida; hipotensión. Organismo en general: se ha informado astenia, aunque no se ha establecido una reacción causal; también se han reportado fatiga, malestar general, moniliasis y anafilaxia (rara vez fatal), aunque no se ha demostrado una relación causal.
Interacciones medicamentosas y de otro género: Antiácidos: en un estudio de farmacocinética que investigó los efectos de la administración simultánea de antiácidos con azitromicina, no se observó ningún efecto sobre la biodisponibilidad como tal, aunque la concentración sérica máxima se redujo aproximadamente 25%. Aquellos pacientes que reciban tanto azitromicina como antiácidos no deberán tomar estos medicamentos en forma simultánea. Cetirizina: en voluntarios sanos, la administración conjunta de azitromicina durante 5 días con cetirizina 20 mg no produjo interacciones farmacológicas ni cambios significativos en el intervalo QT. Didanosina: la administración simultánea de dosis diaria de 1.200 mg/día de azitromicina con 400 mg/día de didanosina en 6 pacientes con VIH no afectó la farmacocinética de didanosina, comparativamente con placebo. Digoxina: se ha informado que algunos antibióticos macrólidos alteran el metabolismo microbiano de la digoxina en el intestino en ciertos pacientes. Debe tenerse en mente la posibilidad de que la digoxina alcance concentraciones elevadas en pacientes que reciben azitromicina (un antibiótico azálido relacionado con los macrólidos) y digoxina. Zidovudina: la administración de dosis únicas de 1.000 mg y de dosis repetidas de 1.200 o de 600 mg de azitromicina tuvo poco efecto en la farmacocinética plasmática o la eliminación urinaria de zidovudina o de su metabolito glucurónido. Sin embargo, la administración de azitromicina aumentó la concentración de zidovudina fosforilada, el metabolito clínicamente activo, en células mononucleares de sangre periférica. Es poco clara la importancia clínica de este hallazgo, pero puede resultar benéfico para los pacientes. Azitromicina no interactúa de modo significativo con el citocromo hepático P-450. Se piensa que no existan interacciones farmacocinéticas como las observadas con eritromicina y otros macrólidos. La inducción o inactivación del citocromo hepático P-450 no se presenta con azitromicina. Ergotamínicos: debido a la posibilidad teórica de ergotismo, no se recomienda el uso concomitante de azitromicina con los derivados de ergotamínicos (véase Precauciones generales). Se han llevado a cabo estudios farmacocinéticos entre azitromicina y los siguientes medicamentos que se conoce tienen metabolismo extenso mediado por citocromo P-450. Atorvastatina: la administración conjunta de atorvastatina (10 mg/día) y azitromicina (500 mg/día) no alteró la concentración plasmática de atorvastatina (basado en una prueba de inhibición de HMG CoA-reductasa). Carbamazepina: en un estudio de interacción farmacocinética que investigó los efectos de una dosis única de cimetidina, administrada 2 horas antes que la azitromicina no se observó ninguna alteración en la farmacocinética de esta última. Anticoagulantes orales del tipo de la cumarina: en un estudio de interacción farmacocinética, la azitromicina no se modificó el efecto anticoagulante de una dosis única de 15 mg de warfarina cuando se administró a voluntarios sanos. En los estudios postcomercialización, ha habido reportes de potenciación de la anticoagulación a consecuencia de la administración de azitromicina y anticoagulantes cumarínicos por vía oral. Aunque no se ha demostrado una relación causal, debe tomarse en consideración la frecuencia de monitoreo del tiempo de protrombina cuando eritromicina es usada en pacientes recibiendo anticoagulantes orales comunes. Ciclosporina: en un estudio de farmacocinética en voluntarios sanos a los que se les administró 500 mg/día de dosis oral de azitromicina por tres días y después se les administró una dosis única oral de 10 mg/kg de ciclosporina, la C_máx de ciclosporina resultante y ABC_0-5 se encontró que fueron significativamente elevados. Por esta causa, debe tenerse precaución antes de considerar la administración conjunta de estas drogas. Si es necesaria la coadministración, deberán vigilarse los niveles de ciclosporina y ajustarse la dosis de acuerdo con las necesidades. Efavirenz: la administración conjunta de una dosis única de 600 mg de azitromicina y 400 mg de efavirenz diario por 7 días no produjo interacciones farmacocinéticas clínicamente significativas. Fluconazol: la administración conjunta de una dosis única de 1.200 mg de azitromicina no alteró la farmacocinética de la administración de una dosis única de 800 mg de fluconazol. La exposición total y la vida media de azitromicina permanecieron sin cambios con la administración conjunta de fluconazol; sin embargo, se observó un descenso clínicamente no significativo en C_máx (18%) de azitromicina. Indinavir: la administración conjunta de una dosis única de 1.200 mg de azitromicina no tuvo efecto estadísticamente significativo sobre la farmacocinética de indinavir cuando se administró en dosis de 800 mg 3 veces al día durante 5 días. Metilprednisolona: en un estudio de farmacocinética llevado a cabo en voluntarios sanos, azitromicina no tuvo efectos significativos en la farmacocinética de metilprednisolona. Midazolam: en voluntarios sanos, la administración conjunta con azitromicina 500 mg al día durante 3 días no produjo cambios clínicamente significativos en la farmacocinética y farmacodinamia de una dosis única de 15 mg de midazolam. Nelfinavir: la administración conjunta de azitromicina 1.200 mg y nelfinavir (750 mg 3 veces al día) no produjo efecto clínico significativo. No es necesario realizar ajuste de dosis. Rifabutina: la administración simultánea de azitromicina y de rifabutina no modifica las concentraciones séricas de ninguno de los medicamentos. Se ha observado neutropenia en pacientes a los que concomitantemente se les administra azitromicina y rifabutina; en esta combinación, no se ha encontrado una relación causal con azitromicina (véase Reacciones secundarias y adversas). Sildenafil: en voluntarios sanos, no tuvo evidencia de efecto de azitromicina (500 mg al día por 3 días) sobre el ABC y C_máx de sildenafil o de su principal metabolito circulante. Teofilina: no hay evidencia de interacción farmacocinética cuando se administra en forma conjunta azitromicina y teofilina a voluntarios sanos. Terfenadina: estudios de farmacocinética no han informado evidencia de interacción entre azitromicina y terfenadina. Ha habido raros casos reportados donde la posibilidad de tal interacción podría estar totalmente excluida. Sin embargo, no hay evidencia específica de que esta interacción haya ocurrido. Triazolam: en 14 voluntarios sanos, la administración conjunta de azitromicina 500 mg en el día 1 y 250 mg en el día 2, con 0,125 mg de triazolam en el día 2 no tuvo efecto significativo en ninguna de las variables farmacocinéticas de triazolam, en comparación con triazolam y placebo. Trimetoprim y sulfametoxazol: la administración conjunta de trimetoprim y sulfametoxazol (160 mg/800 mg) durante 7 días con azitromicina 1.200 mg en el día 7 no tuvo efecto significativo en las concentraciones pico, exposición total o excreción urinaria de trimetoprim y sulfametoxazol. Las concentraciones séricas de azitromicina fueron similares a las observadas en otros estudios.
Alteraciones en los resultados de pruebas de laboratorio: A la fecha no se conocen interferencias en los exámenes de laboratorio inducidos por azitromicina.
Precauciones en relación con efectos de carcinogénesis, mutagénesis, teratogénesis y sobre la fertilidad: No se han llevado a cabo estudios en animales a largo plazo para evaluar la potencial carcinogénesis. La azitromicina no ha mostrado potencial mutagénico en las pruebas de laboratorio habituales, prueba de linfoma en el ratón, prueba clastogénica en linfocitos humanos y pruebas clatogénicas en médula ósea del ratón.
Dosis y vía de administración: Oral. La azitromicina debe administrarse como única dosis diaria. El tiempo de tratamiento según el grado de infección se da a continuación. Azitromicina tabletas puede tomarse con o sin alimentos. Adultos: para el tratamiento de las enfermedades transmitidas sexualmente causadas por Chlamydia trachomatis, Haemophilus ducreyi o cepas susceptibles de Neisseria gonorrhoeae, la dosis de azitromicina es de 1.000 mg como dosis única. Para todas las indicaciones restantes en que se requiera la formulación oral, la dosis total de 1.500 mg debe administrarse en dosis diarias de 500 mg durante 3 días. Como alternativa, la misma dosis total puede administrarse en un período de 5 días, dando 500 mg en el día 1 y luego, 250 mg al día de los días 2 al 5. Niños: para el tratamiento de faringitis estreptocócica, la dosis total en niños es de 30 mg/kg, la cual debe darse en dosis diarias únicas de 10 mg por kg por 3 días. Para faringitis estreptocócica, se ha demostrado que azitromicina es efectiva en dosis única de 10 o 20 mg/kg durante 3 días; sin embargo, es recomendable no administrar dosis mayores de 500 mg diarios. En estudios clínicos en los que se compararon estos dos esquemas de dosis, se observó eficacia clínica similar pero fue evidente una mayor erradicación bacteriológica con la dosis de 20 mg/kg. Sin embargo, la penicilina es el medicamento de elección para el tratamiento de la faringitis por Streptococcus pyogenes, incluyendo la profilaxis de la fiebre reumática. Para el tratamiento de niños con otitis media aguda, la dosis total recomendada de azitromicina en suspensión es de 30 mg/kg como dosis única. Para niños con peso menor de 15 kg, debe cuantificarse cuidadosamente la suspensión de azitromicina con al jeringa dosificadora. Para niños con peso superior a 15 kg, la suspensión de azitromicina debe administrarse de acuerdo con el siguiente cuadro:



Las tabletas de azitromicina sólo deben administrarse en niños que pesen más de 45 kg. Ancianos: se emplea la misma dosis que en los adultos. Paciente con insuficiencia renal: en los paciente con insuficiencia renal leve a moderada (IFG 10-80 ml/min) o severa (IFG < 10 ml/min), no es necesario ajustar la dosis (véase Precauciones generales). Pacientes con insuficiencia hepática: puede administrarse la misma dosificación a pacientes con insuficiencia hepática ligera a moderada que a pacientes con función hepática normal (véase Precauciones generales).
Manifestaciones y manejo de la sobredosificación o ingesta accidental: Los eventos adversos que se reportaron con la administración de dosis mayores a las recomendadas fueron similares a los observados con dosis normales. En caso de sobredosificación, de acuerdo con las necesidades, se recomienda tratamiento sintomático y medidas generales de sostén.
Presentación(es): Caja con 3 tabletas de 500 mg. Caja con 4 tabletas de 500 mg.
Recomendaciones sobre almacenamiento: Consérvese a temperatura ambiente, a no más de 30°C y en lugar seco.
Leyendas de protección: Literatura exclusiva para médicos. Su venta requiere receta médica. No se deje al alcance de los niños. No se use en el embarazo y la lactancia.
Nombre y domicilio del laboratorio: Wermar Pharmaceuticals S.A. de C.V. Enrique González Martínez No. 200. Col Sta. Ma. La Ribera, México, D.F., C.P. 06400.
Número de registro del medicamento: 267M2007 SSA IV.
Clave de IPPA: IEAR-07330060100039/R2007