INFANRIX^® hexa

GSK

Denominación genérica: Vacuna Antipertussis acelular con Toxoides Diftérico y Tetánico adsorbidos, Antipoliomielitica inactivada (DTPa-IPV), Hepatitis B (ADNr) y conjugado de Haemophilus influenzae tipo b.
Forma farmacéutica y formulación: Suspensión Inyectable. Después de la reconstitución, 1 dosis (0,5ml) contiene: Toxoide diftérico¹: no menos de 30 UI. Toxoide tetánico¹. Antígenos de Bordetella pertussis: no menos de 40 UI. Toxoide de la tosferina (PT) ¹: 25 mcg. Hemaglutinina Filamentosa (FHA) ¹: 25 mcg. Pertactina (PRN) ¹: 8 mcg. Antígeno de superficie de Hepatitis B (HB) ^2,3. Virus de la polio inactivados (IPV): 10 mcg. Tipo 1 (cepa Mahoney) ⁴: 40 UD. Tipo 2 (cepa MEF-1) ⁴: 8 UD. Tipo 3 (cepa Saukett) ⁴: 32 UD. Polisacárido de Haemophilus influenzae tipo b: 10mcg (polirribosilribitol fosfato PRP) ³ conjugado al toxoide tetánico como proteína portadora aprox. 25mcg. ¹adsorbido en hidróxido de aluminio, hidratado (Al(OH)₃): 0,5 miligramos Al³⁺. ²producido en células de levadura (Saccharomyces cerevisiae) por tecnología de AND recombinante. ³adsorbido en fosfato de aluminio (AlPO₄): 0,32 miligramos Al³⁺. ⁴propagado en células VERO. Lista de excipientes: Lactosa, cloruro sódico (NaCl), Medio 199 (como estabilizante conteniendo aminoácidos, sales minerales y vitaminas), agua para inyectables. Como residuos del proceso de fabricación están presentes: cloruro potásico, fosfato disódico, fosfato monopotásico, polisorbato 20 y 80, glicina, formaldehído, sulfato de neomicina y sulfato de polimixina B. El componente DTPa-VHB-IPV se presenta como una suspensión blanca turbia. Tras el almacenamiento, puede observarse un depósito blanco y un sobrenadante transparente, lo cual es normal. El componente Hib se presenta como un polvo blanco.
Indicaciones terapéuticas: Infanrix HEXA^® está indicada para la vacunación primaria y de refuerzo en lactantes contra la difteria, tétanos, tosferina, hepatitis B, poliomielitis y Haemophilus influenzae tipo b.
Farmacocinética y farmacodinamia: Propiedades farmacodinámicas: Grupo Fármaco-terapéutico: Vacunas combinadas bacterianas y víricas, ATC código J07CA09. Inmunogenicidad: La inmunogenicidad de Infanrix HEXA^® se ha evaluado en ensayos clínicos a partir de las 6 semanas de edad. La vacuna fue evaluada en esquemas primarios de 2 y 3 dosis, incluido el esquema para el Programa Extendido de Inmunización, y como una dosis de refuerzo. A continuación, se resumen los resultados de estos ensayos clínicos. Después de un esquema de vacunación primaria de 3 dosis, al menos el 95,7 % de los lactantes había desarrollado niveles de anticuerpos seroprotectores o seropositivos contra cada uno de los antígenos de la vacuna. Después de la vacunación de refuerzo (después de la dosis 4), al menos el 98,4 % de los niños había desarrollado niveles de anticuerpos seroprotectores o seropositivos contra cada uno de los antígenos de la vacuna.


Después de una vacunación completa según un esquema primario de 2 dosis y refuerzo con Infanrix HEXA^®, al menos el 97,9 % de los sujetos había desarrollado niveles de anticuerpos seroprotectores o seropositivos contra cada uno de los antígenos de la vacuna.


Los correlatos serológicos de protección se han establecido para difteria, tétanos, polio, hepatitis B e Hib. No hay correlato serológico de protección para tosferina. No obstante, la respuesta inmune a los antígenos de la tosferina después de la administración de Infanrix HEXA^® es equivalente a la de Infanrix^®, se espera que la eficacia protectora de las dos vacunas sea equivalente. Eficacia protectora contra la tosferina: Se demostró la eficacia protectora del componente antitosferina de Infanrix^® bajo la definición de la tosferina típica dada por la OMS (≥ 21 días de tos paroxística) luego de la vacunación primaria con 3 dosis en los estudios tabulados a continuación:


Inmunogenicidad en lactantes prematuros: La inmunogenicidad de Infanrix HEXA^® se evaluó en tres estudios en los que participaron, aproximadamente, 300 lactantes prematuros (nacidos después de un período de gestación de 24 a 36 semanas) después de vacunación primaria de 3 dosis a los 2, 4 y 6 meses de edad. La inmunogenicidad de una dosis de refuerzo a los 18 a 24 meses de edad se evaluó en aproximadamente 200 lactantes prematuros. Un mes después de la vacunación primaria, al menos el 98,7 % de los sujetos estaban seroprotegidos contra la difteria, el tétanos y la polio tipos 1 y 2; al menos el 90,9 % tenía niveles de anticuerpos seroprotectores contra los antígenos de la hepatitis B, PRP y polio tipo 3; y todos los sujetos estaban seroprotegidos para anticuerpos contra FHA y PRN, mientras que el 94,9 % eran seropositivos para anticuerpos anti-PT. Un mes después de la dosis de refuerzo, al menos el 98,4 % de los sujetos tenían niveles de anticuerpos seroprotectores o seropositivos contra cada uno de los antígenos, excepto contra PT (al menos el 96,8 %) y la hepatitis B (al menos el 88,7 %). La respuesta a la dosis de refuerzo en términos de aumento del coeficiente de las concentraciones de anticuerpos (15 a 235 veces) indica que los lactantes prematuros recibieron la vacunación primaria adecuada contra todos los antígenos de Infanrix HEXA^®. En un estudio de seguimiento, aproximadamente 2,5 a 3 años después de la dosis de refuerzo, el 85,3 % de los niños aún estaban seroprotegidos contra la hepatitis B y al menos el 95,7 % estaban seroprotegidos contra los tres tipos de polio y PRP. Persistencia de la respuesta inmune: Se evaluó la persistencia de la respuesta inmune a un esquema primario de 3 dosis y de refuerzo con Infanrix HEXA^® en niños de 4 a 8 años de edad. La inmunidad protectora contra los tres tipos de polio y PRP se observó en al menos el 91,0 % de los niños y contra la difteria y el tétanos en al menos el 64,7 % de los niños. Al menos el 25,4 % (anti-PT), 97,5 % (anti-FHA) y 87,0 % (anti-PRN) de los niños eran seropositivos contra los componentes de tosferina. Con respecto a la hepatitis B, se ha demostrado que la inmunidad protectora después de un esquema primario de 3 dosis y de refuerzo con Infanrix HEXA^® persiste en el ≥ 85 % de los sujetos entre 4 y 5 años de edad y en el ≥ 72 % de los sujetos entre 7 y 8 años de edad. Además, después de un esquema primario de 2 dosis y de refuerzo, la inmunidad protectora contra la hepatitis B persistió en el ≥ 48 % de los sujetos entre 11 y 12 años de edad. Se confirmó la memoria inmunológica de la hepatitis B en niños de 4 a 12 años de edad. Estos niños habían recibido Infanrix HEXA^® como vacunación primaria y de refuerzo en la infancia, y cuando se administró una dosis adicional de vacuna contra HBV monovalente, se indujo la inmunidad protectora en al menos el 96,8 % de los sujetos. Experiencia posterior a la comercialización: En Suecia, los resultados de un estudio de seguimiento a largo plazo demostraron que las vacunas contra la tosferina acelular son muy eficaces en niños cuando se administra según el programa de vacunación primaria a los 3 y 5 meses, con una dosis de refuerzo administrada aproximadamente a los 12 meses. Sin embargo, los datos indican que la protección contra la tosferina podría disminuir a los 7-8 años. Esto sugiere que se requiere una segunda dosis de refuerzo de la vacuna contra la tosferina en niños de 5-7 años vacunados previamente siguiendo este esquema. Se ha investigado la efectividad del componente Hib de Infanrix HEXA^® mediante un estudio extenso de vigilancia post-comercialización realizado en Alemania. Durante un período de seguimiento de siete años, la efectividad de los componentes Hib de dos vacunas hexavalentes, siendo una de ellas Infanrix HEXA^®, fue del 89,6 % para una serie primaria completa y del 100 % para una serie primaria completa más una dosis de refuerzo (independientemente de la vacuna Hib usada para la primovacunación). Infanrix HEXA^® ha sido la única vacuna Hib disponible en Italia desde 2006. La vacuna se administra a los 3, 5 y 11 meses de edad, y la cobertura ha superado el 95 %. Se ha seguido teniendo un buen control de la enfermedad por Hib: no se produjeron más de tres casos confirmados de Hib notificados anualmente entre 2006 y 2011 en niños italianos menores de 5 años. Propiedades farmacocinéticas: No se requiere evaluación de las propiedades farmacocinéticas para las vacunas. Datos preclínicos sobre seguridad: Los datos preclínicos no muestran un peligro especial para humanos, basándose en los estudios convencionales de seguridad, toxicidad específica, toxicidad de dosis sucesivas y compatibilidad de componentes.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad a las sustancias activas o a cualquiera de los excipientes o residuos (ver forma farmacéutica y formulación, y Lista de excipientes). Hipersensibilidad después de una administración anterior de vacuna antidiftérica, antitetánica, antitosferina, antihepatitis B, antipoliomielítica o contra Haemophilus influenzae tipo b (Hib). Infanrix HEXA^® está contraindicada si el niño ha presentado una encefalopatía de etiología desconocida en los 7 días siguientes a la vacunación previa con una vacuna con componente antitosferina. En estas circunstancias la vacunación antitosferina se debe discontinuar y la serie de vacunación debe continuarse con las vacunas antidiftérica- antitetánica, antihepatitis B, antipoliomielítica inactivada y contra Haemophilus influenza tipo b (Hib).
Precauciones generales: Como con otras vacunas, se debe posponer la administración de Infanrix HEXA^® en personas que padecen enfermedades febriles agudas graves. La presencia de una infección leve no es una contraindicación. La vacunación debe ir precedida por una revisión del historial médico (en particular respecto a las vacunaciones anteriores y la posible aparición de eventos adversos) y por un examen clínico. Podría no obtenerse una respuesta inmunoprotectora en todos los vacunados (véase la sección Farmacodinamia). Infanrix HEXA^® no previene las infecciones causadas por otros microorganismos patógenos aparte de Corynebacterium diphtheriae, Clostridium tetani, Bordetella pertussis, el virus de la hepatitis B, virus de la polio o Haemophilus influenzae tipo b. Sin embargo, es de esperarse que la hepatitis D pueda prevenirse mediante la inmunización, ya que la hepatitis D (causada por el agente delta) no se produce en ausencia de la infección por hepatitis B. Si se conoce de la ocurrencia de alguno de los siguientes acontecimientos, en relación temporal con una vacuna con componente antitosferina, deberá considerarse cuidadosamente la decisión de administrar nuevas dosis de vacunas que contengan el componente antitosferina: Temperatura ≥40.0 °C en las primeras 48 horas, no debida a otra causa identificable; Colapso o estado similar al "shock" (episodio hipotónico-hiporreactivo) en las 48 horas siguientes a la vacunación; Llanto inconsolable, persistente de ≥3 horas de duración, producido en las 48 horas siguientes a la vacunación; Convulsiones con o sin fiebre, producidas en los 3 días siguientes a la vacunación. Pueden existir circunstancias, tales como una elevada incidencia de tosferina, en las que los beneficios potenciales superen los posibles riesgos. En niños con problemas neurológicos progresivos, incluyendo espasmos infantiles, epilepsia no controlada o encefalopatía progresiva, es preferible retrasar la inmunización contra pertussis (Pa, acelular o Pw, célula completa) hasta que se haya corregido o estabilizado la condición. Sin embargo, la decisión de administrar la vacuna pertussis deberá hacerse considerando el caso individual después de determinar cuidadosamente los riesgos y beneficios. Como con todas las vacunas inyectables, se deberá disponer en todo momento del tratamiento y supervisión médica adecuados, para el caso poco común de presentarse una reacción anafiláctica después de la administración de la vacuna. Infanrix HEXA^® se debe administrar con precaución en personas con trombocitopenia o con trastornos hemorrágicos, ya que en estos pacientes se puede producir hemorragia después de la administración intramuscular. La vacuna no debe administrarse por vía intravascular o intradérmica. Infanrix HEXA^® contiene trazas de neomicina y polimixina. La vacuna se debe administrar con precaución a pacientes con hipersensiblidad conocida a estos antibióticos. Los antecedentes de convulsiones febriles, los antecedentes familiares de convulsiones o de Síndrome de Muerte Súbita del Lactante (SMSL) no constituyen contraindicaciones para la vacunación con Infanrix HEXA^®. Las personas vacunadas con antecedentes de convulsiones febriles deberán ser vigiladas estrechamente en caso de que ocurra un evento adverso de este tipo dentro de los 2 ó 3 días posteriores a la vacunación. Los datos de ensayos clínicos indican que, cuando Infanrix HEXA^® es coadministrada con la vacuna antineumocócica conjugada, el índice de reacciones febriles es más alto en comparación con el que se presenta después de la administración de Infanrix HEXA^® solo. Se han observado mayores índices de convulsiones (con o sin fiebre) y episodio hipotónico hiporreactivo (hypotonic hyporesponsive episode, HHE) con la administración concomitante de Infanrix HEXA^® y Prevenar 13 (véase Reacciones Adversas). Deberá iniciarse el tratamiento antipirético siguiendo las directrices locales de tratamiento. Puede presentarse síncope (desmayos) después, o incluso antes, de cualquier vacunación como una respuesta sicogénica a la inyección con aguja. Es importante que se establezcan procedimientos para evitar las lesiones por desmayos. Poblaciones especiales: La infección por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) no se considera una contraindicación. Tras la vacunación de pacientes inmunosuprimidos podría no obtenerse la respuesta inmunológica esperada. Datos clínicos indican que Infanrix HEXA^® puede administrarse a lactantes prematuros, sin embargo, según lo previsto en esta población, se ha observado una respuesta inmune para algunos antígenos (véanse Reacciones adversas y Farmacodinamia). Cuando se administre la serie de vacunación primaria en niños prematuros de ≤ 28 semanas de gestación y especialmente en aquellos con un historial previo de inmadurez respiratoria, se debe considerar tanto el riesgo potencial de apnea como la necesidad de monitorización respiratoria durante 48-72 horas. Como el beneficio de la vacunación es alto en este grupo de niños, la vacunación no se debe impedir ni retrasar. Interferencia con los análisis de laboratorio: Puesto que el antígeno polisacárido capsular de Hib se excreta en la orina, puede obtenerse un resultado positivo en orina en el plazo de 1 o 2 semanas después de la vacunación. Se deben realizar otros análisis para confirmar la infección por Hib durante este período. Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas: Es poco probable que la vacuna tenga efectos sobre la capacidad de conducir y utilizar máquinas.
Restricciones de uso durante el embarazo y la lactancia: No se dispone de datos sobre la seguridad de Infanrix HEXA^® cuando se utiliza durante el embarazo o la lactancia, ya que la vacuna no es para uso en adultos.
Reacciones secundarias y adversas: Estudios clínicos: El perfil de seguridad dado a continuación se basa en los datos obtenidos con más de 16.000 pacientes. Como se ha observado para las vacunas DTPa y las combinaciones que contienen DTPa, se ha comunicado un incremento en la reactogenicidad local y fiebre posterior a la vacunación de refuerzo con Infanrix HEXA^® con respecto al ciclo primario. Las frecuencias por dosis se definen como: Muy frecuentes: ≥1/10. Frecuentes: ≥1/100 y < 1/10. Poco frecuentes: ≥1/1000 y < 1/100. Raras: ≥1/10.000 y < 1/1000. Muy raras: < 1/10.000.


Datos de post-comercialización: Las siguientes reacciones adversas relacionadas con la medicación se han reportado durante el período de farmacovigilancia.


Seguridad en lactantes prematuros: Infanrix HEXA^® se ha administrado a más de 1000 lactantes prematuros (nacidos después de un período de gestación de 24 a 36 semanas) en estudios de vacunación primaria y a más de 200 lactantes prematuros como una dosis de refuerzo en el segundo año de vida. En estudios comparativos, se han observado índices similares de síntomas tanto en lactantes prematuros como nacidos a término. Experiencia con la vacuna contra la hepatitis B: Se han observado parálisis, neuropatía, encefalopatía, encefalitis, meningitis, reacción tipo enfermedad del suero, neuritis, hipotensión, vasculitis, liquen plano, eritema multiforme, artritis y debilidad muscular durante el período de vigilancia post-comercialización después de la administración de la vacuna contra la hepatitis B de GlaxoSmithKline Biologicals en niños < 2 años. No se ha establecido la relación causal con la vacuna.
Interacciones medicamentosas y de otro género: Infanrix HEXA^® puede administrarse de forma concomitante con las vacunas antineumocócica conjugada, MenC conjugada, MenACWY conjugada, contra el rotavirus, el sarampión, la rubeola y la varicela. Los datos no han demostrado interferencia clínica relevante en la respuesta de los anticuerpos a cada uno de los antígenos individuales. Los datos sobre la administración concomitante de Infanrix HEXA^® con la vacuna antineumocócica conjugada, el índice de reacciones febriles es mayor en comparación con el que se presnta después de la administración de Infanrix HEXA^® solo (véase Advertencias y precauciones para obtener orientación sobre las vacunas antineumocócicas conjugadas). Como con otras vacunas, cabe esperar que en pacientes tratados con terapia inmunosupresora pueda no alcanzarse una respuesta adecuada. Incompatibilidades: Infanrix HEXA^® no debe mezclarse en la misma jeringa con otras vacunas.
Alteraciones en los resultados de pruebas de laboratorio: No se han descrito hasta la fecha.
Precauciones y relación con efectos de carcinogénesis, mutagénesis, teratogénesis y sobre la fertilidad: No se dispone de estudios de reproducción en animales.
Dosis y vía de administración: El esquema de vacunación primaria consiste en dos o tres dosis (de 0,5 ml) que se deben administrar de acuerdo con las recomendaciones oficiales (véase Farmacodinamia para conocer los esquemas evaluados en ensayos clínicos). Infanrix HEXA^® puede considerarse para el refuerzo si la composición del antígeno es congruente con las recomendaciones oficiales.


El esquema PAI (Programa Ampliado de Inmunización) (a las 6, 10, 14 semanas de edad) solo podrá usarse si se ha administrado una dosis de vacuna contra la hepatitis B al nacimiento. Cuando se administre una dosis de vacuna antihepatitis B al nacimiento, podrá usarse Infanrix HEXA^® como un reemplazo de las dosis suplementarias de la vacuna antihepatitis B a partir de las 6 semanas. Si se requiere una segunda dosis de vacuna antihepatitis B antes de esta edad, deberá usarse la vacuna antihepatitis B monovalente. Deberán mantenerse medidas inmunoprofilácticas establecidas localmente contra la hepatitis B. En pruebas clínicas se han estudiado otras combinaciones de antígenos después de la vacunación primaria con Infanrix HEXA^®, y podrá usarse como dosis de refuerzo en: difteria, tétanos, tosferina acelular (DTPa); difteria, tétanos, tosferina acelular, Haemophilus influenzae tipo b (DTPa+Hib); difteria, tétanos, tosferina acelular, poliomielitis inactivada, Haemophilus influenzae tipo b (DTPa-IPV+Hib); y difteria, tétanos, tosferina acelular, hepatitis B, poliomielitis inactivada, Haemophilus influenzae tipo b (DTPa-VHB-IPV+Hib). Vía de administración: Infanrix HEXA^® se debe inyectar por vía intramuscular profunda. Forma de administración: La suspensión DTPa-VHB-IPV debe agitarse bien, para obtener una suspensión turbia, homogénea y blanca. Se debe examinar visualmente la suspensión de DTPa-VHB-IPV y el Hib en polvo, para observar si existe alguna partícula extraña y/o variación del aspecto físico. En caso de apreciarse alguna de estas circunstancias, desechar la vacuna. Infanrix HEXA^® se debe reconstituir añadiendo todo el contenido de la jeringa prellenada al vial que contiene el Hib en polvo. Se debe agitar la mezcla hasta que el polvo quede completamente disuelto en la suspensión. Es buena práctica clínica inyectar únicamente una vacuna cuando ha llegado a la temperatura ambiente. Además, un vial a temperatura ambiente asegura que el cierre de goma tenga la suficiente elasticidad para minimizar el desprendimiento de partículas de goma. Para hacerlo, el vial deberá mantenerse a temperatura ambiente (25 ± 3°C) durante al menos cinco minutos antes de conectar la jeringa prellenada y reconstituir la vacuna. La vacuna reconstituida presenta una suspensión ligeramente más turbia que el componente líquido sólo, lo cual es normal. La vacuna reconstituida deberá examinarse visualmente para determinar la ausencia de partículas extrañas y/o un aspecto físico anormal. En caso de que se observe una u otra de estas anomalías, desechar la vacuna. Tras la reconstitución la vacuna se debe inyectar inmediatamente. Sin embargo la vacuna se puede conservar hasta 8 horas a temperatura ambiente (21°C). Extraiga todo el contenido del vial.
Manifestaciones y manejo de la sobredosificación o ingesta accidental: Se tienen datos insuficientes.
Presentaciones: Caja con 1 ó 10 jeringa(s) de vidrio prellenada(s) con 1 dosis de DTPa-VHB-IPV de 0.5 ml y 1 ó 10 frasco(s) ámpula de vidrio transparente con 1 dosis de vacuna Hib liofilizada. El componente DTPa-VHB-VPI se presenta en una jeringa prellenada o vial. El componente Hib se presenta en un vial de vidrio. Los viales y las jeringas prellenadas son de vidrio neutro de tipo I, que cumple con los requisitos de la Farmacopea Europea.
Recomendaciones sobre almacenamiento: Infanrix HEXA^® debe conservarse entre +2 °C y +8 °C. No se debe congelar la suspensión DTPa-VHB-IPV, ni la vacuna reconstituida. Desechar si la vacuna ha sido congelada. Protéjase de la luz. Durante el transporte, deben respetarse las condiciones de conservación recomendadas. Los datos de estabilidad indican que los componentes de la vacuna son estables a temperaturas de hasta 25 °C durante 72 horas. Estos datos se brindan con el fin de orientar a los profesionales sanitarios únicamente en caso de oscilaciones temporales en las temperaturas. Período de caducidad: La fecha de caducidad figura en la etiqueta y en el envase. El último día del mes que figura en el envase, es la fecha en la que se puede utilizar la vacuna por última vez.
Leyendas de protección: Agítese antes de usarse. Deséchese la jeringa después de su uso. Léase instructivo anexo. Hecha la mezcla adminístrese de inmediato y deséchese el sobrante. Su venta requiere receta médica. No se deje al alcance de los niños.
Nombre y domicilio del laboratorio: Hecho en Bélgica por: GlaxoSmithKline Biologicals S.A. Rue de l´Institut 89, B-1330 Rixensart, Bélgica. Acondicionado y/o distribuido en México por: GlaxoSmithKline México, S.A. de C.V. Calz. México-Xochimilco No. 4900, Col. San Lorenzo Huipulco, C.P. 14370, Ciudad de México, México.
Número de registro del medicamento: 582M2000 SSA IV.