PAXIL^®

GSK

Denominacion genérica: Paroxetina.
Forma farmacéutica y formulación: Tabletas. Cada tableta contiene: Clorhidrato de Paroxetina hemihidratada equivalente a 20 mg de Paroxetina. Excipiente cbp 1 tableta.
Indicaciones terapéuticas: Adultos: Trastorno Depresivo Mayor: PAXIL^® está indicado para el tratamiento del trastorno depresivo mayor (MDD por sus siglas en inglés). Los resultados de estudios en los cuales los pacientes recibieron tratamiento con PAXIL^® hasta por un año indican que PAXIL^® es eficaz para la prevención de la recaída y también la recurrencia de los síntomas depresivos. Trastornos de Ansiedad: Tratamiento del Trastorno Obsesivo Compulsivo, así como de la prevención de sus recaídas. Tratamiento del Trastorno de Pánico con o sin agorafobia, así como de la prevención de sus recaídas. Tratamiento de Fobia Social o Trastorno de Ansiedad Social. Tratamiento del Trastorno de Ansiedad Generalizada, así como de la prevención de sus recaídas. Tratamiento del Trastorno de Estrés Postraumático. Niños y adolescentes (menores de 18 años de edad). Todas las indicaciones: El uso de PAXIL^® no se indica en niños o adolescentes menores de 18 años de edad (ver Precauciones Generales). Los estudios clínicos controlados en niños y adolescentes con trastorno depresivo mayor no demostraron eficacia y no apoyan el uso de PAXIL^® en el tratamiento de la depresión en esta población (ver Precauciones Generales). La seguridad y eficacia de PAXIL^® no han sido estudiadas en niños menores de 7 años de edad.
Farmacocinetica y farmacodinamia: Farmacocinética. Absorción: Se obtienen niveles sistémicos en estado estable, de siete a 14 días después del inicio del tratamiento y la farmacocinética no parece cambiar durante el tratamiento a largo plazo. La paroxetina es bien absorbida después de su administración oral y experimenta metabolismo de primer paso. Metabolismo: Los principales metabolitos de la paroxetina son productos polares y conjugados de la oxidación y la metilación, los cuales son eliminados fácilmente. En vista de su ausencia relativa de actividad farmacológica, es sumamente improbable que contribuyan a los efectos terapéuticos de PAXIL^®. Eliminación: La vida media de eliminación es variable, pero generalmente oscila alrededor de un día. Farmacodinamia: La paroxetina es un inhibidor potente y selectivo de la recaptura de serotonina (5-hidroxitriptamina, 5-HT) y se considera que su acción y eficacia antidepresivas en el tratamiento del trastorno obsesivo compulsivo (TOC) y el trastorno de pánico están relacionadas con su inhibición específica de la recaptura de serotonina en las neuronas cerebrales. La paroxetina no se relaciona químicamente con los antidepresivos tricíclicos, tetracíclicos u otros antidepresivos disponibles. En el tratamiento prolongado con PAXIL^® se ha demostrado que la eficacia antidepresiva se mantiene durante períodos de por lo menos un año. En un estudio controlado con placebo, la eficacia de PAXIL^® en el tratamiento del trastorno de pánico se ha mantenido durante por lo menos un año.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad conocida a la paroxetina y sus excipientes. PAXIL^® no debe ser usado en combinación con inhibidores de la monoamino oxidasa (MAO) (incluida linezolida, un antibiótico que es un inhibidor reversible no selectivo de la MAO y cloruro de metiltioninio [azul de metileno]) ni en un lapso de dos semanas después de terminar el tratamiento con inhibidores de la MAO. Tampoco se deben introducir inhibidores de la MAO en un lapso de dos semanas después de terminar la terapia con PAXIL^® (véase Interacciones Medicamentosas y de Otro Género). PAXIL^® no debe ser usado en combinación con tioridazina, porque, como con otros fármacos que inhiben la enzima hepática CYP450 2D6, la Paroxetina puede elevar los niveles plasmáticos de la tioridazina (véase Interacciones Medicamentosas y de Otro Género). La administración de tioridazina sola puede originar la prolongación del intervalo QTc con arritmia ventricular grave asociada, tal como torsades de pointes y muerte súbita. PAXIL^® no debe emplearse en combinación con pimozida (véase Interacciones Medicamentosas y de Otro Género).
Precauciones generales: Niños y adolescentes (menores de 18 años de edad): El tratamiento con antidepresivos se asocia con un aumento en el riesgo de experimentar pensamientos y conducta suicidas en niños y adolescentes con trastorno depresivo mayor (TDM) y otros trastornos psiquiátricos. En estudios clínicos de PAXIL^® en niños y adolescentes, en pacientes tratados con PAXIL^®, se observaron más frecuentemente eventos adversos relacionados con la suicidalidad (intentos de suicidio y pensamientos suicidas) y la hostilidad (predominantemente agresión, conducta oposicionista e ira), en comparación con los tratados con placebo (ver Reacciones Secundarias y Adversas). No hay datos de seguridad a largo plazo en niños y adolescentes acerca del crecimiento, la maduración y el desarrollo cognitivo y conductual. Empeoramiento clínico y riesgo de suicidio en adultos: Los adultos jóvenes, especialmente aquellos que padecen trastorno depresivo mayor, podrían estar en mayor riesgo de experimentar comportamiento suicida durante el tratamiento con PAXIL^®. Un análisis de estudios controlados con placebo, realizados en adultos con trastornos psiquiátricos, demostró una mayor frecuencia de incidencia de comportamiento suicida en adultos jóvenes (definidos prospectivamente en el intervalo de edad de 18 a 24 años) tratados con paroxetina, en comparación con aquellos que recibieron tratamiento con placebo (17/776 [2.19%] frente a 5/542 [0.92%]), aunque esta diferencia no fue estadísticamente significativa. No se observó dicho aumento en los grupos de pacientes de mayor edad (de 25 a 64 años de edad y ≥65 años de edad). En adultos con TDM (de todas las edades), se observó un aumento estadísticamente significativo en la frecuencia de comportamiento suicida en los pacientes tratados con paroxetina, en comparación con aquellos que recibieron tratamiento con placebo (11/3,455 [0.32%] frente a 1/1,978 [0.05%]; todos los eventos fueron intentos de suicidio). Sin embargo, en el grupo de pacientes tratados con paroxetina, la mayoría de estos intentos (8 de 11) tuvo lugar en adultos más jóvenes, de 18 a 30 años de edad. Estos datos sobre trastorno depresivo mayor, sugieren la posibilidad de que esa mayor frecuencia de incidencia, observada en la población de adultos jóvenes con trastornos psiquiátricos, se extienda más allá de la edad de 24 años. Los pacientes con depresión pueden experimentar empeoramiento de sus síntomas depresivos y/o surgimiento de ideación y conducta suicidas (suicidalidad), estén tomando o no medicamentos antidepresivos. Este riesgo persiste hasta que hay una remisión significativa. Es una experiencia clínica general con todas las terapias antidepresivas que el riesgo de suicidio puede aumentar en las etapas iniciales de la recuperación. Otras afecciones psiquiátricas para las que se prescribe PAXIL^® pueden estar asociadas con un aumento del riesgo de conducta suicida y, además, estas afecciones también pueden ser comórbidas con el trastorno depresivo mayor. Además, los pacientes con historia de conducta o pensamientos suicidas, los adultos jóvenes y los pacientes que exhiben un grado significativo de ideación suicida antes de comenzar el tratamiento, se encuentran en mayor riesgo de pensamientos suicidas o intentos de suicidio. Se debe vigilar a todos los pacientes con el fin de determinar agravamiento clínico (incluyendo el desarrollo de nuevos síntomas) y suicidalidad durante todo el tratamiento, y especialmente al principio de un ciclo de tratamiento, o cuando se hagan cambios de dosis, ya sean incrementos o decrementos. Los pacientes (y sus cuidadores) deben ser alertados en cuanto a la necesidad de monitorear cualquier empeoramiento de su estado (incluyendo el desarrollo de nuevos síntomas) y/o el surgimiento de ideación/conducta suicida o pensamientos de autoinfligirse daño, y buscar inmediatamente asesoría médica si se presentan estos síntomas. Es preciso reconocer que la aparición de algunos síntomas, como agitación, acatisia o manía, podría estar relacionada con el estado de la enfermedad subyacente o con la terapia farmacológica (ver más adelante Acatisia y Manía y Trastorno Bipolar; Reacciones Secundarias y Adversas). Se debe considerar un cambio en el régimen terapéutico, incluyendo la posible descontinuación del medicamento, en los pacientes que experimenten empeoramiento clínico (incluyendo el desarrollo de nuevos síntomas) y/o el surgimiento de ideación/conducta suicida, especialmente si estos síntomas son graves, de inicio súbito o si no formaban parte de los síntomas de presentación del paciente. Acatisia: En raras ocasiones, el uso de PAXIL^® u otros inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina (ISRS) ha sido asociado con el desarrollo de acatisia, la cual se caracteriza por una sensación interna de inquietud y agitación psicomotora, tal como la incapacidad para permanecer sentado o de pie y generalmente está asociada con sufrimiento subjetivo. Esta tiene una mayor probabilidad de presentarse dentro de las primeras semanas de tratamiento. Síndrome Serotoninérgico/Síndrome Neuroléptico Maligno: En raras ocasiones, en asociación con el tratamiento con PAXIL^® pueden desarrollarse un síndrome serotoninérgico o eventos del tipo del síndrome neuroléptico maligno, particularmente cuando este tratamiento se administra en combinación con otros fármacos serotoninérgicos y/o neurolépticos. Como estos síndromes pueden resultar en condiciones que ponen en riesgo la vida, el tratamiento con PAXIL^® debe descontinuarse si se presentan esos eventos (caracterizados por grupos de síntomas tales como hipertermia, rigidez, mioclonía, inestabilidad autonómica con posibles fluctuaciones rápidas de los signos vitales, alteraciones del estado mental tales como confusión, irritabilidad, agitación extrema que progresa a delirio y estado de coma) y debe instaurarse tratamiento sintomático de apoyo. PAXIL^® no debe usarse en combinación con precursores de la serotonina (tales como L-triptófano, oxitriptano) debido al riesgo de síndrome serotoninérgico (ver Contraindicaciones e Interacciones Medicamentosas y de Otro Género). Manía y Trastorno Bipolar: Un episodio depresivo mayor puede ser la presentación inicial del trastorno bipolar. Generalmente se cree (aunque no se ha establecido en estudios clínicos controlados) que el tratamiento de tal episodio con un antidepresivo como monoterapia puede aumentar la probabilidad de precipitación de un episodio mixto/maniaco en los pacientes en riesgo de trastorno bipolar. Antes de iniciar el tratamiento con un antidepresivo, los pacientes deberían ser seleccionados adecuadamente para determinar si se encuentran en riesgo de trastorno bipolar; este escrutinio debería incluir una historia psiquiátrica detallada, incluyendo historia familiar de suicidio, trastorno bipolar y depresión. Debe destacarse que PAXIL^® no está aprobado para uso en el tratamiento de la depresión bipolar. Al igual que con todos los antidepresivos, la paroxetina debería usarse con precaución en los pacientes con una historia de manía. Tamoxifeno: Algunos estudios han demostrado que el perfil de eficacia del tamoxifeno, cuantificado a través del riesgo de recidiva de/mortalidad por cáncer de mama, puede verse reducido cuando se prescribe concomitantemente con PAXIL^®, como resultado de la inhibición irreversible que produce la paroxetina en la isoenzima CYP2D6 (véase Interacciones Medicamentosas y de Otro Género). Este riesgo puede aumentar de manera proporcional con la duración de la coadministración. Cuando se utilice tamoxifeno en el tratamiento o la prevención del cáncer de mama, los médicos que lo prescriban deberán contemplar el uso de un antidepresivo alterno con poco o nulo efecto inhibitorio de la isoenzima CYP2D6. Fractura de huesos: Estudios epidemiológicos realizados para evaluar el riesgo de experimentar fracturas de huesos después de la exposición de los pacientes a algunos antidepresivos, incluyendo ISRSs, han reportado que existe una asociación con fracturas. El riesgo ocurre durante el tratamiento y alcanza su máximo en las etapas tempranas de la terapia. En el cuidado de los pacientes tratados con PAXIL^®, se debe contemplar la posibilidad de que experimenten fracturas. Inhibidores de la monoamino oxidasa: El tratamiento con PAXIL^® debe iniciarse con cautela por lo menos 2 semanas después de terminar el tratamiento con inhibidores de la MAO y la dosis de PAXIL^® debe aumentarse gradualmente hasta que se obtenga la respuesta óptima (ver Contraindicaciones e Interacciones Medicamentosas y de Otro Género). Insuficiencia renal/hepática: Se recomienda proceder con precaución en los pacientes con insuficiencia renal grave o en aquellos con deterioro hepático (ver Dosis y Vía de Administración). Epilepsia: Como con otros antidepresivos, PAXIL^® debe ser utilizado con precaución en pacientes con epilepsia. Convulsiones: De manera global, la frecuencia de convulsiones en los pacientes tratados con PAXIL^® es < 0.1%. PAXIL^® deberá ser descontinuado en cualquier paciente que desarrolle convulsiones. Glaucoma: Como con otros ISRS's, PAXIL^® puede causar midriasis por lo que se deberá usar con precaución en pacientes con glaucoma de ángulo estrecho. Terapia electroconvulsiva (TEC): Hay poca experiencia clínica de la administración concomitante de PAXIL^® con TEC. Sin embargo, en raras ocasiones ha habido reportes de prolongación de convulsiones inducidas por la TEC y/o de convulsiones secundarias en pacientes recibiendo ISRS's. Hiponatremia: Se ha reportado raramente hiponatremia, predominantemente en los ancianos. La hiponatremia generalmente es reversible al descontinuar la administración de la paroxetina. Hemorragia: Se han reportado casos de sangrado en piel y mucosas (incluyendo sangrado gastrointestinal y ginecológico) después del tratamiento con PAXIL^®, por lo tanto se deberá usar PAXIL^® con precaución en pacientes que estén siendo tratados concomitantemente con fármacos que tengan un riesgo más alto de sangrado y en pacientes con tendencia conocida al sangrado o aquellos con condiciones predisponentes (ver Reacciones Adversas). Afecciones cardiacas: En los pacientes con afecciones cardiacas se deben observar las precauciones habituales. Síntomas observados al descontinuar el tratamiento con PAXIL^® en adultos: En estudios clínicos en adultos, los eventos adversos observados al descontinuar el tratamiento se presentaron en el 30% de los pacientes tratados con PAXIL^® en comparación con el 20% de los tratados con placebo. El surgimiento de síntomas de descontinuación no significa que el fármaco fuese adictivo o productor de dependencia como sucedería con una sustancia de abuso. Se han reportado mareo, alteraciones sensoriales (tales como parestesia y sensaciones de choque eléctrico y acúfenos), alteraciones del sueño (incluyendo sueños intensos), agitación o ansiedad, náusea, temblor, confusión, sudoración, cefalea y diarrea. Generalmente estos síntomas son leves a moderados; sin embargo, en algunos pacientes pueden ser de intensidad severa. Generalmente se presentan en los primeros días después de descontinuar el tratamiento, pero en raras ocasiones ha habido reportes de esos síntomas en pacientes que han omitido inadvertidamente una dosis. Ordinariamente, estos síntomas son autolimitantes y en condiciones normales remiten dentro de 2 semanas, aunque en algunos individuos pueden ser prolongados (de dos a tres meses o más). Por lo tanto, se recomienda que al descontinuar el tratamiento la dosis de PAXIL^® sea reducida gradualmente durante un periodo de varias semanas o meses, de acuerdo con las necesidades del paciente (ver "Descontinuación de Paxil", Dosis y Vía de Administración). Síntomas observados al descontinuar el tratamiento con PAXIL^® en niños y adolescentes: En estudios clínicos en niños y adolescentes, los eventos adversos observados al descontinuar el tratamiento se presentaron en el 32% de los pacientes tratados con PAXIL^® en comparación con el 24% de los tratados con placebo. Los eventos que se reportaron con la descontinuación de PAXIL^® con una frecuencia de por lo menos 2% de los pacientes y que se presentaron con una frecuencia de por lo menos el doble de la del placebo fueron: inestabilidad emocional (incluyendo ideación suicida, intento de suicidio, cambios en el estado de ánimo y ganas de llorar), nerviosismo, mareo, náusea y dolor abdominal (ver Reacciones Secundarias y Adversas). Efectos sobre la Capacidad para Conducir y Utilizar Maquinaria: La experiencia clínica ha demostrado que la terapia con PAXIL^® no se asocia con deterioro de la función cognoscitiva o psicomotora. Sin embargo, como con todos los medicamentos psicoactivos, los pacientes deberán ser precavidos acerca de su capacidad para conducir un auto y operar maquinaria. Aunque PAXIL^® no incrementa el deterioro mental y motor ocasionado por el alcohol, no se recomienda el uso concomitante de paroxetina y alcohol.
Restricciones de uso durante el embarazo y la lactancia: Fertilidad: Algunos estudios clínicos han mostrado que los ISRSs (incluyendo PAXIL^®) pueden afectar la calidad del esperma. Este efecto parece ser reversible después de la descontinuación del tratamiento. Cambios en la calidad del esperma pueden afectar la fertilidad en algunos hombres. Embarazo: Los estudios en animales no han demostrado efectos teratogénicos o embriotóxicos selectivos. Estudios epidemiológicos recientes sobre el desenlace de embarazos a los que se ha dado seguimiento a la exposición materna a antidepresivos en el primer trimestre del embarazo, han reportado un aumento en el riesgo de malformaciones congénitas, particularmente cardiovasculares (por ejemplo, defectos septales ventriculares y auriculares), asociados con el uso de paroxetina. Los datos sugieren que el riesgo de tener un lactante con algún defecto cardiovascular después de la exposición materna a la paroxetina es aproximadamente 1/50, en comparación con una tasa esperada para esos defectos de aproximadamente 1/100 lactantes en la población general. El médico tratante necesitará valorar la opción de tratamientos alternativos en mujeres que están embarazadas o están planeando quedar embarazadas, y deberán prescribir PAXIL^® solamente si el beneficio potencial supera el riesgo potencial. Si se toma la decisión de suspender el tratamiento con PAXIL^® en una mujer embarazada, el médico tratante deberá consultar la sección de Dosis y Vía de Administración - Descontinuación de PAXIL^® y Advertencias y Precauciones - Síntomas observados al descontinuar el tratamiento con PAXIL^® en adultos. Ha habido reportes de nacimientos prematuros en mujeres embarazadas expuestas a la paroxetina o a otros ISRS, aunque no se ha establecido una relación causal con la terapia farmacológica. Los neonatos deben ser observados si el uso materno de PAXIL^® continúa en las etapas finales del embarazo, porque han habido reportes de complicaciones de neonatos expuestos a PAXIL^® o a otros ISRS a fines del tercer trimestre del embarazo. Sin embargo, no se ha confirmado una asociación causal con la terapia farmacológica. Entre los hallazgos clínicos reportados han figurado los siguientes: sufrimiento respiratorio, cianosis, apnea, convulsiones, temperatura inestable, dificultad para alimentarse, vómito, hipoglucemia, hipertonía, hipotonía, hiperreflexia, temblor, nerviosismo, irritabilidad, letargo, llanto constante y somnolencia. En algunos casos los síntomas reportados fueron descritos como síntomas de abstinencia en los neonatos. En una mayoría de los casos, se reportó que las complicaciones surgieron ya fuese inmediatamente o poco tiempo ( < 24 horas) después del parto. Estudios epidemiológicos han mostrado que el uso de ISRSs (incluyendo paroxetina), en el embarazo, particularmente en el embarazo tardío, estuvo asociado con un aumento en el riesgo de hipertensión pulmonar persistente en el recién nacido (HPPRN). Se reportó que el incremento en el riesgo entre lactantes nacidos de mujeres que utilizaron ISRSs en el embarazo tardío, fue de cuatro a cinco veces más alto que el observado en la población general (tasa de uno a dos por cada 1,000 embarazos). Lactancia: Pequeñas cantidades de paroxetina son excretadas en la leche materna. En los estudios publicados, las concentraciones séricas en los lactantes amamantados al pecho no fueron detectables ( < 2 nanogramos/mL) o muy bajas ( < 4 nanogramos/mL). No se observaron signos de efectos del fármaco en estos lactantes. Sin embargo, PAXIL^® no debería usarse durante la lactancia a menos que los beneficios previstos para la madre justifiquen los riesgos potenciales para el lactante.
Reacciones secundarias y adversas: Algunos de los efectos adversos que se listan más adelante pueden disminuir en intensidad y frecuencia al continuar el tratamiento, y generalmente no conllevan a la suspensión de la terapia. Se listan a continuación las reacciones adversas por clase de sistema orgánico y frecuencia. Las frecuencias se definen como: muy comunes (≥1/10), comunes (≥1/100, < 1/10), poco comunes (≥1/1,000, < 1/100), raras (≥1/10,000, < 1/1,000), muy raras ( < 1/10,000), incluyendo reportes aislados. Las frecuencias de los efectos comunes y poco comunes generalmente se determinó a partir de información de seguridad agrupada de una población de estudios clínicos de > 8,000 pacientes tratados con paroxetina, y esta citado como una frecuencia excedente por encima de la reportada con placebo. Los efectos raros y muy raros generalmente se determinaron a partir de información obtenida después de la comercialización y se refieren más a una tasa de reporte que a una frecuencia verdadera. Trastornos hematológicos y del sistema linfático: Poco comunes: sangrado anormal, predominantemente de la piel y las membranas mucosas. Muy raros: trombocitopenia. Trastornos del sistema inmune: Muy raros: reacciones alérgicas graves (incluyendo reacciones anafilactoides y angioedema). Trastornos endocrinos: Muy raros: síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética (SIHAD). Trastornos del metabolismo y nutricionales: Comunes: aumentos en las concentraciones de colesterol, disminución del apetito. Raros: hiponatriemia. La hiponatremia se ha reportado predominantemente en pacientes de edad avanzada, y algunas veces se debe a una secreción inadecuada de hormona antidiurética (SIHAD). Trastornos psiquiátricos: Comunes: somnolencia, insomnio, agitación, sueños anormales (incluyendo pesadillas). Poco comunes: confusión, alucinaciones. Raros: reacciones maniacas. Estos síntomas podrían deberse a la enfermedad subyacente. Trastornos del sistema nervioso: Comunes: mareo, temblor, cefalea. Poco comunes: trastornos extrapiramidales. Raros: convulsiones, acatisia, síndrome de piernas inquietas (RLS, por sus siglas en inglés). Muy raros: síndrome serotoninérgico (los síntomas pueden incluir agitación, confusión, diaforesis, alucinaciones, hiperreflexia, mioclonía, escalofríos, taquicardia y temblor). Algunas veces se han recibido reportes de trastornos extrapiramidales, incluyendo distonia oro-facial, en pacientes con trastornos motores subyacentes o que estuvieron utilizando medicamentos neurolépticos. Trastornos oculares: Comunes: visión borrosa. Poco comunes: midriasis (ver Precauciones Generales). Muy raros: glaucoma agudo. Trastornos cardiacos: Poco comunes: taquicardia sinusal. Trastornos vasculares: Poco comunes: hipotensión ortostática. Trastornos respiratorios, torácicos y mediastinales: Comunes: bostezos. Trastornos gastrointestinales: Muy comunes: náusea. Comunes: estreñimiento, diarrea, vómito y boca seca. Muy raros: sangrado gastrointestinal. Trastornos hepatobiliares: Raros: elevación de las enzimas hepáticas. Muy raros: eventos hepáticos (tales como hepatitis, algunas veces asociada con ictericia y/o con insuficiencia hepática). Se ha reportado elevación de las enzimas hepáticas. También se han recibido, aunque en muy raras ocasiones, reportes post-comercialización de eventos hepáticos (tales como hepatitis, algunas veces asociada con ictericia y/o con insuficiencia hepática). Se debe considerar la suspensión del tratamiento con paroxetina en caso de que exista una elevación prolongada en los resultados de las pruebas de función hepática. Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo: Comunes: sudoración. Poco comunes: erupciones cutáneas. Muy raros: reacciones adversas cutáneas graves (incluyendo eritema multiforme, Sindrome de Stevens-Johnson y necrólisis epidérmica tóxica), urticaria, reacciones de fotosensibilidad. Trastornos renales y urinarios: Poco comunes: retención urinaria, incontinencia urinaria. Trastornos del aparato reproductor y las glándulas mamarias: Muy comunes: disfunción sexual. Raros: hiperprolactinemia/galactorrea, trastornos menstruales (incluyendo menorragia, metrorragia y amenorrea). Trastornos generales y condiciones en el sitio de administración: Comunes: astenia, aumento del peso corporal. Muy raros: edema periférico. Síntomas observados al descontinuar el tratamiento con Paroxetina:: Comunes: Mareo, trastornos sensoriales, trastornos del sueño, ansiedad, cefalea. Poco comunes: Agitación, náusea, temblor, confusión, sudoración, diarrea. Al igual que con muchos medicamentos psicoactivos, la suspensión del tratamiento con PAXIL^® (en particular cuando se hace de forma abrupta) puede producir síntomas como mareo, trastornos sensoriales (incluyendo parestesia, sensaciones de choque eléctrico y acúfenos), trastornos del sueño (incluyendo sueños intensos), agitación o ansiedad, náusea, cefalea, temblor, confusión, diarrea y sudoración. En la mayoría de los pacientes, estos efectos son de intensidad leve a moderada, así como auto-limitados. Ningún grupo de pacientes en particular parece tener un mayor riesgo de experimentar estos síntomas; por tanto, se recomienda que cuando el tratamiento con PAXIL^® ya no sea necesario, se descontinúe reduciendo de manera gradual la dosificación (véanse Dosis y Vía de Administración; Precauciones Generales). Efectos Adversos de Estudios Clínicos Pediátricos: En estudios clínicos pediátricos se comunicaron los siguientes efectos adversos, con una frecuencia de por lo menos el 2% de los pacientes y a una tasa de al menos el doble que la de placebo: inestabilidad emocional (incluyendo daño autoinfligido, pensamientos suicidas, intentos de suicidio, llanto y fluctuaciones del estado de ánimo), hostilidad, disminución del apetito, temblor, sudoración, hiperquinesia y agitación. Los pensamientos suicidas e intentos de suicidio se observaron principalmente en los estudios clínicos de adolescentes con Trastorno Depresivo Mayor. La hostilidad se presentó particularmente en los niños con trastorno obsesivo compulsivo y especialmente en los niños menores de 12 años. En estudios que usaron un régimen de disminución gradual del medicamento (disminución de la dosis diaria en 10 mg/día, a intervalos semanales, hasta alcanzar una dosis de 10 mg/día durante una semana), los síntomas reportados durante la fase de disminución o a la descontinuación de PAXIL^®, con una frecuencia de por lo menos el 2% de los pacientes y una tasa de al menos el doble que la de placebo, fueron: inestabilidad emocional, nerviosismo, mareo, náusea, y dolor abdominal (Ver Precauciones Generales).
Interacciones medicamentosas y de otro género: Fármacos serotoninérgicos: Al igual que con otros ISRS (inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina), la co-administración con fármacos serotoninérgicos puede producir varios efectos asociados con la 5-HT (síndrome serotoninérgico: ver Precauciones Generales). Se recomienda precaución y una supervisión médica más estrecha cuando se usan fármacos serotoninérgicos (como L-triptófano, triptanos, tramadol, ISRSs, litio, fentanilo y preparaciones de la Hierba de San Juan - Hypericum perforatum) en combinación con PAXIL^®. El uso concominante de PAXIL^® e inhibidores de la MAO (incluyendo linezolida, un antibiotico que es un inhibidor reversible no-selectivo de la MAO y cloruro de metiltioninio [azul de metileno]) está contraindicado (ver Contraindicaciones). Pimozida: En un estudio realizado con una dosis única y baja de pimozida (2 mg), se demostró un aumento en las concentraciones de pimozida al co-administrarse con paroxetina. Esto se explica por las propiedades inhibitorias conocidas que tiene la paroxetina sobre la CYP2D6. Se contraindica el uso concomitante de pimozida y PAXIL^®, debido al estrecho índice terapéutico de la pimozida y a su conocida capacidad para prolongar el intervalo QT (véase Contraindicaciones). Enzimas metabolizadoras de fármacos: El metabolismo y la farmacocinética de paroxetina pueden ser afectados por la inducción o inhibición de enzimas metabolizadoras de fármacos. Cuando PAXIL^® vaya a ser co-administrado con un conocido inhibidor de enzimas metabolizadoras de fármacos, se debe considerar reducir las dosis al límite más bajo del rango terapéutico. No se considera necesario un ajuste inicial de dosis de PAXIL^® cuando se vaya a co-administrar con inductores enzimáticos del metabolismo de fármacos conocidos (por ejemplo, carbamacepina, rifampicina, fenobarbital, fenitoína). Cualquier ajuste subsecuente de la dosis deberá estar guiado por el efecto clínico (tolerabilidad y eficacia). Fosamprenavir/ritonavir: La co-administración de fosamprenavir/ritonavir con paroxetina disminuyó significativamente las concentraciones plasmáticas de paroxetina. Cualquier ajuste de la dosificación debe ser guiado por el efecto clínico (tolerabilidad y eficacia). Prociclidina: La administración diaria de paroxetina aumenta significativamente las concentraciones plasmáticas de la prociclidina. Si se observan efectos anticolinérgicos, la dosis de prociclidina debe ser reducida. Anticonvulsivos: Carbamacepina, fenitoína, valproato sódico. La administración concomitante no parece exhibir efectos sobre el perfil farmacocinético/ farmacodinámico en pacientes epilépticos. Bloqueadores Neuromusculares: Los ISRSs pueden reducir la actividad de la colinesterasa plasmática, lo que resulta en una prolongación de la acción bloqueadora neuromuscular de mivacurio y suxametonio. Potencia inhibitoria de la paroxetina sobre la enzima CYP2D6: Al igual que con otros antidepresivos, incluyendo otros ISRSs, la paroxetina inhibe la enzima CYP2D6 del citocromo hepático P450. La inhibición de la enzima CYP2D6 puede resultar en elevación de las concentraciones plasmáticas de los fármacos co-administrados que sean metabolizados por esta enzima. Entre éstos figuran algunos antidepresivos tricíclicos (por ejemplo, amitriptilina, nortriptilina, imipramina y desipramina), neurolépticos fenotiazínicos (por ejemplo, perfenazina y tioridazina, ver Contraindicaciones), risperidona, atomoxetina, ciertos antiarrítmicos de Tipo 1c (por ejemplo, propafenona y flecainida) y metoprolol. El tamoxifeno tiene un importante metabolito activo, el endoxifeno, el cual es producido por la isoenzima CYP2D6 y contribuye significativamente a la eficacia de tamoxifeno. La inhibición irreversible de la isoenzima CYP2D6 por parte de la paroxetina conduce a una reducción en las concentraciones plasmáticas de endoxifeno (véase Precauciones Generales). CYP3A4: Un estudio de interacción in vivo en el que tuvo lugar la co-administración en condiciones en estado estable de paroxetina y terfenadina, un sustrato de la enzima CYP3A4 del citocromo P450, no reveló efectos de la paroxetina sobre los parámetros farmacocinéticos de la terfenadina. Un estudio semejante de interacción in vivo no reveló efectos de la paroxetina sobre los parámetros farmacocinéticos del alprazolam y viceversa. No se esperaría que la administración concomitante de paroxetina con terfenadina, alprazolam y otros fármacos que son sustratos de la enzima CYP3A4 represente un riesgo. Fármacos que afectan el pH gástrico: La información in vitro ha demostrado que la disociación de paroxetina, a partir de la formulación oral líquida, depende del pH. Por lo tanto, los fármacos que alteran el pH gástrico (como los inhibidores de la bomba de protones o los antagonistas del receptor H2 de la histamina) pueden afectar las concentraciones plasmáticas de paroxetina en los pacientes que se encuentran bajo terapia con la formulación oral líquida (ver Precauciones Generales). Estudios clínicos han demostrado que la absorción y la farmacocinética de la paroxetina no son afectadas o sólo son afectadas marginalmente (es decir, a un nivel que no justifica el cambio del régimen posológico) por: Alimentos, Antiácidos, Digoxina, Propranolol, Alcohol: La paroxetina no aumenta el deterioro de las aptitudes mentales y motoras causado por el alcohol, sin embargo, no se recomienda el uso concomitante de PAXIL^® y alcohol.
Alteraciones en los resultados de pruebas de laboratorio: No ha surgido ningún patrón de anomalías relacionadas con PAXIL^® y los valores obtenidos en los estudios de laboratorio de sangre y orina de personas sanas.
Precauciones y relación con efectos de carcinogénesis, mutagénesis, teratogénesis y sobre la fertilidad: Se han realizado estudios de toxicología en monos Rhesus y ratas albino; en ambos, la vía metabólica es similar a la descrita para humanos. Como se espera de las aminas lipofílicas, incluyendo los antidepresivos tricíclicos, se detectó fosfolipidosis en ratas. No se observó fosfolipidosis en estudios en primates de hasta un año de duración, a dosis que fueron seis veces más altas que el rango recomendado de dosis clínicas. Carcinogénesis: en estudios a dos años realizados en ratones y ratas, la paroxetina no tuvo efecto tumorigénico. Genotoxicidad: No se observó genotoxicidad en una batería de pruebas in vitro e in vivo.
Dosis y via de administración: Adultos: Vía de administración: Oral. Se recomienda que PAXIL^® se administre una vez al día, por las mañanas y con alimentos. Las tabletas deberán ser tragadas y no masticadas. Las tabletas de 20 mg tienen ranuras que permiten partirlas por la mitad para obtener dosis de 10 mg si se requiere. Como con cualquier antidepresivo, las dosis deben ser revisadas y ajustadas si es necesario después de dos o tres semanas de iniciado el tratamiento y posteriormente de acuerdo con el juicio clínico. Los pacientes deben ser tratados por un período suficiente para asegurar que estén libres de síntomas. Este periodo puede ser de varios meses para depresión y puede tomar aún más tiempo para el Trastorno Obsesivo Compulsivo (TOC) y el Trastorno de Pánico. Al igual que con muchos medicamentos psicoactivos, debe evitarse la suspensión abrupta (véase Reacciones Secundarias y Adversas). Trastorno depresivo mayor: La dosis recomendada es de 20 mg al día. En algunos pacientes puede ser necesario aumentar la dosis. Esto debe hacerse gradualmente con incrementos de 10 mg hasta un máximo de 50 mg, de acuerdo con la respuesta del paciente. Trastorno obsesivo compulsivo: La dosis recomendada es de 40 mg diarios. Los pacientes deberán comenzar con 20 mg/día y la dosis puede aumentarse semanalmente en incrementos de 10 mg. Algunos pacientes se beneficiarán con el incremento de la dosis hasta un máximo de 60 mg al día. Trastorno de pánico: La dosis recomendada es de 40 mg diarios. Los pacientes deberán comenzar con 10 mg diarios y la dosis se aumentará 10 mg semanalmente según la respuesta del paciente. Algunos pacientes pueden beneficiarse con una dosis máxima diaria de 60 mg. De conocimiento general es que existe la posibilidad de que los síntomas de pánico empeoren al comienzo del tratamiento, por lo que se recomienda una dosis inicial baja. Trastorno de ansiedad social/ fobia social: La dosis recomendada es de 20 mg diarios. En los pacientes que no respondan a 20 mg se podrá aumentar la dosis con incrementos de 10 mg como sea requerido, hasta un máximo de 50 mg por día. Los cambios de dosis deberán realizarse a intervalos de por lo menos 1 semana, de acuerdo con la respuesta del paciente. Trastorno de ansiedad generalizada: La dosis recomendada es de 20 mg diarios. Algunos pacientes que no respondan a 20 mg pueden beneficiarse al aumentar la dosis con incrementos de 10 mg según sea necesario, hasta un máximo de 50 mg por día, de acuerdo a la respuesta del paciente. Trastorno de estres postraumático: La dosis recomendada es de 20 mg diarios. Algunos pacientes que no respondan a 20 mg pueden beneficiarse al aumentar la dosis con incrementos de 10 mg según sea necesario, hasta un máximo de 50 mg por día, de acuerdo a la respuesta del paciente. Información General. Descontinuación de PAXIL^®: Al igual que con otros medicamentos psicoactivos, la descontinuación brusca generalmente debería evitarse (ver Precauciones Generales y Reacciones Secundarias y Adversas). El régimen con una fase de descontinuación gradual utilizado en estudios clínicos recientes comprendió un decremento en la dosis diaria de 10 mg/día a intervalos semanales. Cuando se alcanzó una dosis diaria de 20 mg/día, los pacientes continuaron con este régimen de dosificación por una semana antes de que se descontinuara el tratamiento. Si se presentan síntomas intolerables después de una disminución en la dosis o al descontinuar el tratamiento, entonces se debe considerar volver a la dosis prescrita previamente. Posteriormente, el médico puede seguir disminuyendo la dosis, pero de una manera más gradual. Otras Poblaciones: Pacientes de edad avanzada: Los sujetos de edad avanzada presentan un aumento en la concentración plasmática de paroxetina, pero el rango de concentraciones se superpone con el observado en sujetos más jóvenes. La dosificación debe comenzar a la dosis inicial para el adulto y puede aumentarse con incrementos de 10 mg semanalmente hasta un máximo de 40 mg/día de acuerdo a la respuesta del paciente. Niños y adolescentes (menores de 18 años de edad): El uso de PAXIL^® no se indica en niños o adolescentes menores de 18 años de edad (ver Indicaciones Terapéuticas y Precauciones Generales). Pacientes con insuficiencia renal/hepática: En pacientes con insuficiencia renal grave (depuración de creatinina < 30 mL/minuto) o en aquellos con deterioro hepático, se puede presentar un incremento en las concentraciones plasmáticas de paroxetina. La dosis recomendada es de 20 mg diarios. Si se requiere, el incremento de dosis deberá ser restringido al límite inferior del margen de dosificación.
Manifestaciones y manejo de la sobredosificación o ingesta accidental: Síntomas y signos: La información dispo