VOLTAREN^® RETARD

NOVARTIS

Denominación genérica: Diclofenaco
Forma farmacéutica y formulación: Grageas de liberación prolongada. Cada gragea contiene: Diclofenaco sódico 100 mg,Excipiente, c.b.p. 1 gragea.
Indicaciones terapéuticas: Tratamiento de: Formas inflamatorias y degenerativas de reumatismo: artritis reumatoide, espondilitis anquilosante, artrosis y espondiloartritis, síndromes dolorosos de la columna vertebral, reumatismo no articular. Dolor postraumático y postoperatorio, inflamación y edema (por ejemplo, tras una intervención quirúrgica dental u ortopédica). Afecciones dolorosas o inflamatorias en ginecología (por ejemplo, dismenorrea primaria o anexitis).
Farmacocinética y farmacodinamia: Propiedades farmacodinámicas: Grupo farmacoterapéutico: Antiinflamatorios y antirreumáticos no esteroides, derivados del ácido acético y sustancias relacionadas (código ATC: M01A B05). Mecanismo de acción: VOLTARÉN^® RETARD contiene diclofenaco sódico, un antiinflamatorio no esteroide con notables propiedades antirreumáticas, antiinflamatorias, analgésicas y antipiréticas. Se considera que el mecanismo de acción fundamental es la inhibición de la síntesis de prostaglandinas, el cual se ha demostrado experimentalmente. Las prostaglandinas desempeñan una función importante en la patogenia de la inflamación, el dolor y la fiebre. ln vitro, el diclofenaco sódico no suprime la biosíntesis de proteoglucanos en el cartílago en concentraciones equivalentes a las que se alcanzan en humanos. Efectos farmacodinámicos: En las enfermedades reumáticas, las propiedades antiinflamatorias y analgésicas del diclofenaco provocan una respuesta clínica caracterizada por un alivio notable de signos y síntomas como el dolor en reposo, el dolor con el movimiento, la rigidez matutina y la tumefacción articular, así como un aumento de la capacidad funcional. En las afecciones inflamatorias postraumáticas y posoperatorias, VOLTARÉN^® RETARD alivia rápidamente el dolor espontáneo y el dolor que se produce con el movimiento y reduce la tumefacción inflamatoria y el edema de las heridas. VOLTARÉN^® RETARD 100 mg, grageas de liberación prolongada, está especialmente indicado en los pacientes en los que sea apropiado administrar una dosis diaria de 100 mg según el cuadro clínico. La posibilidad de recetar la especialidad farmacéutica en una dosis diaria única simplifica considerablemente el tratamiento a largo plazo y ayuda a evitar la posibilidad de errores de dosificación. Propiedades farmacocinéticas: Absorción: En función de la recuperación en orina de diclofenaco inalterado y de sus metabolitos hidroxilados, se libera y se absorbe la misma cantidad de las grageas de liberación prolongada de VOLTARÉN^® RETARD que de las grageas con capa entérica VOLTARÉN^® 50. Sin embargo, la disponibilidad sistémica del diclofenaco de las grageas de VOLTARÉN^® RETARD de liberación prolongada es por término medio aproximadamente 82% de la que se obtiene con la misma dosis de VOLTARÉN^® 50, grageas con capa entérica (posiblemente debido a la velocidad de liberación dependiente del metabolismo de "primer paso"). Como resultado de la menor liberación del principio activo de las grageas de liberación prolongada de VOLTARÉN^® RETARD, las concentraciones máximas que se alcanzan son menores que las observadas tras la administración de las grageas con capa entérica, VOLTARÉN^® 50. Se alcanzan concentraciones plasmáticas máximas medias de 0.5 mg/ml (1.6 mmol/L) por término medio 4 horas después de la ingestión de una gragea de 100 mg. Los alimentos no influyen de forma clínicamente importante en la absorción y disponibilidad sistémica de las grageas de liberación prolongada de VOLTARÉN^® RETARD. Por otra parte, se pueden registrar concentraciones plasmáticas medias de 13 ng/ml (40 nmol/L) 24 horas después de la administración de las grageas de liberación prolongada de VOLTARÉN^® RETARD de 100 mg. La cantidad absorbida guarda una relación lineal con la dosis. Dado que aproximadamente la mitad del diclofenaco se metaboliza durante su primer paso por el hígado (efecto de "primer paso"), el área bajo la curva de las concentraciones plasmáticas en función del tiempo (ABC) tras la administración por vía oral o rectal es aproximadamente la mitad que después de administrar una dosis equivalente por vía parenteral. El comportamiento farmacocinético no cambia tras la administración repetida. No se produce acumulación del fármaco, siempre que se observen los intervalos de administración recomendados. Las concentraciones mínimas son aproximadamente de 22 ng/ml (70 nmol/L) durante el tratamiento con las grageas de liberación prolongada de VOLTARÉN^® RETARD de 100 mg una vez al día. Distribución: El 99.7% del diclofenaco se une a las proteínas séricas, principalmente a la albúmina (99.4%). El volumen de distribución aparente calculado es de 0.12-0.17 l/kg. El diclofenaco entra en el liquido sinovial, donde se determinan concentraciones máximas de 2 a 4 horas después de que se hayan alcanzado las concentraciones plasmáticas máximas. La vida media de eliminación aparente del líquido sinovial es de 3-6 horas. Dos horas después de alcanzar las concentraciones plasmáticas máximas, las concentraciones del principio activo ya son mayores en el liquido sinovial que en el plasma, y se mantienen más elevadas durante un periodo de hasta 12 horas. Biotransformación: La biotransformación del diclofenaco se produce en parte por glucuronidación del fármaco intacto, pero principalmente por hidroxilaciones y metoxilaciones simples y múltiples, lo que produce diversos metabolitos fenólicos (3'-hidroxi-4'-hidroxi-,5-hidroxi-4',5-dihidroxi-diclofenaco y 3'-hidroxi-4-metoxi-diclofenaco), la mayoría de los cuales se convierten en conjugados glucurónidos. Dos de estos metabolitos fenólicos son biológicamente activos, aunque en mucho menor grado que el diclofenaco. Eliminación: La depuración sistémica total del diclofenaco del plasma es de 263 ± 56 ml/min (valor medio ± DE). La vida media terminal en plasma es de 1-2 horas. Cuatro de los metabolitos, incluidos los dos activos, también tienen vidas medias plasmáticas breves, de 1-3 horas. Un metabolito, el 3'-hídroxi-4'-metoxi-diclofenaco, tiene una vida media plasmática mucho mayor. Sin embargo, este metabolito es prácticamente inactivo. Aproximadamente 60% de la dosis administrada se excreta en la orina en forma de conjugado glucurónido del fármaco inalterado y como metabolitos, la mayoría de los cuales también se convierten en conjugados glucurónidos. Menos de 1% se excreta en forma de fármaco inalterado. El resto de la dosis se elimina en la bilis y las heces como metabolitos. Características en los pacientes: No se han observado diferencias importantes atribuibles a la edad en lo que respecta a la absorción, el metabolismo o la excreción del fármaco. En los pacientes que sufren de insuficiencia renal, la cinética tras dosis únicas no permite inferir que exista una acumulación del principio activo inalterado cuando se aplica el esquema posológico habitual. En situaciones en que el aclaramiento de creatinina es inferior a 10 ml/min, las concentraciones plasmáticas estacionarias de los hidroximetabolitos son unas cuatro veces superiores a las de los individuos normales. Sin embargo, los metabolitos se eliminan en última instancia en la bilis. En los pacientes que padecen hepatitis crónica o cirrosis no descompensada, la cinética y el metabolismo del diclofenaco son iguales a los que se observan en pacientes que no sufren hepatopatías.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad conocida al principio activo o a cualquiera de los excipientes. Úlcera, hemorragia o perforación gástrica activa. Último trimestre del embarazo (véase Restricciones de uso durante el embarazo y lactancia). Insuficiencia hepática, renal y cardiaca grave (véase Precauciones generales). Como ocurre con otros antiinflamatorios no esferoides (AINEs), VOLTARÉN^® RETARD también está contraindicado en pacientes en los que el ácido acetilsalicílico u otros AINEs desencadenen crisis asmáticas, urticaria o rinitis aguda.
Precauciones generales: Advertencias: Con todos los AINEs, incluyendo diclofenaco, se han reportado casos de hemorragia, úlcera o perforación gastrointestinal, que pueden ser mortales y pueden producirse en cualquier momento del tratamiento, con o sin síntomas de alerta o antecedentes previos de eventos gastrointestinales graves o sin ellos. Generalmente, tienen consecuencias más graves en los ancianos. Sí se produjera una hemorragia o úlcera gastrointestinal en un paciente que reciba VOLTARÉN^® RETARD, se interrumpirá la administración del producto. Se han registrado casos muy raros de reacciones cutáneas graves, asociadas al uso de AINEs, incluido VOLTARÉN^® RETARD, algunas de ellas mortales, como la dermatitis exfoliativa, el síndrome de Stevens-Johnson y la necrólisis epidérmica tóxica (véase Reacciones secundarias y adversas). Los pacientes presentan más riesgo de sufrir estas reacciones al principio del tratamiento; el inicio de la reacción ocurre en la mayoría de los casos en el primer mes de tratamiento. Se debe interrumpir la administración de VOLTARÉN^® RETARD en cuanto aparezcan erupciones cutáneas, lesiones mucosas o cualquier otro signo de hipersensibilidad. Como ocurre con otros AINEs, pueden también ocurrir en casos raros con diclofenaco, reacciones alérgicas, incluidas las reacciones anafilácticas o anafilactoides, sin que se haya producido una exposición anterior al fármaco. Al igual que ocurre con otros AINEs, VOLTARÉN^® RETARD puede enmascarar los signos y síntomas de infección debido a sus propiedades farmacodinámicas. Precauciones: Generales: Se evitará el uso concomitante de VOLTARÉN^® RETARD con AINEs sistémicos, incluidos los inhibidores selectivos de la ciclooxigenasa-2, dado que no hay ninguna prueba que demuestre que existen efectos sinérgicos benéficos y debido a la posibilidad de reacciones adversas sobreañadidas. Por razones médicas básicas, está indicado tener precaución en los ancianos. En particular, se recomienda utilizar la dosis eficaz mínima en pacientes ancianos que estén débiles o de bajo peso. Las grageas de VOLTARÉN^® RETARD contienen sacarosa y por tanto no se recomienda su uso en pacientes que tengan problemas hereditarios raros de intolerancia a la fructosa, malabsorción de glucosa-galactosa o insuficiencia de sucrasa-isomaltasa. Efectos sobre la capacidad de conducir y utilizar máquinas: Los pacientes que sufran trastornos visuales, mareos, vértigo, somnolencia y otros trastornos del sistema nervioso central mientras reciban VOLTARÉN^® RETARD evitarán conducir o utilizar máquinas. Asma previa: En pacientes que sufran asma, rinitis alérgica primaveral, edema de la mucosa nasal (es decir, pólipos nasales), enfermedades pulmonares obstructivas crónicas o infecciones crónicas del tracto respiratorio (en especial si se relacionan con síntomas similares a los de la rinitis alérgica), las reacciones bajo tratamiento con AINEs como crisis asmáticas (denominadas intolerancia a los analgésicos o asma por analgésicos), edema de Quincke o urticaria son más frecuentes que en otros pacientes. Por consiguiente, se recomienda tener precaución especial con tales pacientes (preparación para una emergencia). Esto se aplica también a los pacientes que son alérgicos a otros fármacos, como los que presentan reacciones cutáneas, prurito o urticaria. Efectos gastrointestinales: Como ocurre con todos los AINEs, incluyendo diclofenaco, es indispensable realizar un control médico estrecho y tener particular precaución cuando se recete VOLTARÉN^® RETARD a pacientes que presenten síntomas indicativos de trastornos digestivos o que tengan antecedentes que señalen la presencia de úlceras, hemorragias o perforaciones gástricas o intestinales (véase Reacciones secundarias y adversas). El riesgo de hemorragia digestiva es mayor con dosis crecientes de AINEs y en pacientes con antecedentes de úlcera, en particular si se complicó con hemorragia y perforación y en los ancianos. Para reducir el riesgo de toxicidad digestiva en pacientes con antecedentes de úlcera, en particular si se complicó con hemorragia o perforación, y en los ancianos, se iniciará el tratamiento y se mantendrá utilizando la menor dosis eficaz. En estos pacientes se considerará el tratamiento combinado con fármacos protectores de la mucosa gástrica (por ejemplo, inhibidores de la bomba de protones o misoprostol), así como en los pacientes que precisen el uso concomitante de medicamentos que contengan dosis bajas de ácido acetilsalicílico (ASA) u otros medicamentos que probablemente aumenten el riesgo de padecer problemas digestivos. Los pacientes con antecedentes de toxicidad digestiva, en particular los ancianos, deberán notificar cualquier síntoma abdominal infrecuente (especialmente la hemorragia digestiva). Se recomienda ser precavido en los pacientes que reciben concomitantemente medicamentos que puedan aumentar el riesgo de úlceras o hemorragias, como los corticoesteroides sistémicos, anticoagulantes, antiplaquetarios o inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina (véase Interacciones medicamentosas y de otro género). También se debe tener precaución y realizar un control médico estrecho en los pacientes con colitis ulcerosa o enfermedad de Crohn, ya que su enfermedad puede empeorar (véase Reacciones secundarias y adversas). Efectos hepáticos: Es necesario un control médico estrecho cuando se recete VOLTARÉN^® RETARD a pacientes con insuficiencia hepática, ya que su enfermedad puede empeorar. Como ocurre con otros AINEs, incluyendo diclofenaco, los valores de una o más enzimas hepáticas pueden aumentar. Durante el tratamiento prolongado con VOLTARÉN^® RETARD, está indicado el control regular de la función hepática como medida de precaución. Si los valores anormales en las pruebas de función hepática persistieran o empeoraran, si aparecieran signos o síntomas clínicos compatibles con una hepatopatía, o se produjeran otras manifestaciones (por ejemplo, eosinofilia, erupción), se interrumpirá la administración de VOLTARÉN^® RETARD. Se puede producir una hepatitis con el uso de diclofenaco sin síntomas prodrómicos. Se recomienda tener precaución cuando se use VOLTARÉN^® RETARD en pacientes con porfiria hepática, ya que puede desencadenar una crisis. Efectos renales: Dado que se han reportado casos de retención de líquidos y edema asociados al tratamiento con AINEs, incluyendo diclofenaco, se tendrá especial precaución en los pacientes con insuficiencia cardiaca o renal, antecedentes de hipertensión, ancianos, pacientes que reciben tratamiento concomitante con diuréticos o medicamentos que afecten significativamente la función renal y en los pacientes con una reducción sustancial del volumen extracelular de cualquier causa, por ejemplo, antes o después de una intervención quirúrgica mayor (véase Contraindicaciones), Se recomienda controlar la función renal como medida de precaución cuando se use VOLTARÉN^® RETARD en tales casos. Normalmente, tras interrumpir el tratamiento se recupera el estado previo al mismo. Efectos hematolóqicos: Durante el tratamiento prolongado con VOLTARÉN^® RETARD, al igual que con otros AINEs, está indicado monitorear la Biometría Hemática. Como ocurre con otros AINEs, VOLTARÉN^® RETARD puede inhibir temporalmente la agregación plaquetaria. Se controlará estrechamente a los pacientes que presenten defectos de la hemostasia.
Restricciones de uso durante el embarazo y la lactancia: Embarazo: No se ha estudiado el uso de diclofenaco en mujeres embarazadas. Por lo tanto, no se debe utilizar VOLTARÉN^® RETARD durante los dos primeros trimestres del embarazo, a no ser que los posibles beneficios para la madre superen al riesgo para el feto. Al igual que ocurre con otros AINEs, incluyendo diclofenaco, el uso durante el tercer trimestre de embarazo está contraindicado, dada la posibilidad de inercia uterina o de cierre prematuro del conducto arterial (véase Contraindicaciones). Los estudios realizados en animales no han demostrado ningún efecto perjudicial directa o indirectamente sobre el embarazo, el desarrollo embrionario o fetal, el parto o el desarrollo postnatal (véase Precauciones en relación con efectos de carcinogénesis, mutagénesis, teratogénesis y sobre la fertilidad). Lactancia: El diclofenaco, al igual que otros AINEs, pasa a la leche materna en pequeñas cantidades. Por consiguiente, no se administrará VOLTARÉN^® RETARD durante la lactancia para evitar efectos indeseables en el lactante. Fertilidad: Como ocurre con otros AINEs, el uso de VOLTARÉN^® RETARD puede afectar la fertilidad femenina y no se recomienda su administración en mujeres que intenten embarazarse. En las mujeres que tengan dificultad para concebir o que se estén sometiendo a estudios de fertilidad, se deberá considerar la suspensión de VOLTARÉN^® RETARD.
Reacciones secundarias y adversas: Las reacciones adversas (tabla 1) se clasifican por orden decreciente de frecuencia, según la siguiente calificación: frecuentes (≥ 1/100, < 1/10); infrecuentes (≥ 1/1,000, < 1/100); raras (≥ 1/10,000, < 1/1,000); muy raras ( < 1/10,000), incluidos los casos aislados. Las siguientes reacciones adversas abarcan las observadas con las grageas de VOLTARÉN^® RETARD y otras formas farmacéuticas de diclofenaco, tanto a corto como a largo plazo.


Interacciones medicamentosas y de otro género: Las siguientes interacciones incluyen las observadas con las grageas de VOLTARÉN^® RETARD y otras formas farmacéuticas de diclofenaco. Litio: Cuando se usa concomitantemente, el diclofenaco puede aumentar las concentraciones plasmáticas de litio. Se recomienda controlar la concentración sérica de litio. Digoxina: Cuando se usa concomitantemente, el diclofenaco puede aumentar las concentraciones plasmáticas de digoxina. Se recomienda controlar la concentración sérica de digoxina. Diuréticos y antihipertensivos: Al igual que ocurre con otros AINEs, el uso concomitante de diclofenaco con diuréticos y antihipertensivos (por ejemplo, ß-bloqueadores, inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina [ECA]) puede reducir su efecto antihipertensivo. Por consiguiente, dicha combinación se administrará con precaución y deberán monitorear periódicamente la presión arterial de los pacientes, especialmente los ancianos. Los pacientes deberán estar bien hidratados, y debe considerarse el monitoreo de la función renal después de iniciar el tratamiento concomitante y posteriormente de forma periódica, en particular en el caso de los diuréticos y los inhibidores de la ECA, debido a un mayor riesgo de nefrotoxicidad. El tratamiento concomitante con fármacos ahorradores de potasio puede asociarse a un aumento de la concentración sérica de potasio, que por tanto deberá controlarse con frecuencia (véase Precauciones generales). Otros AINEs y corticoesteroides: La administración concomitante de diclofenaco y otros AINEs o corticoesteroides sistémicos puede aumentar la frecuencia de reacciones adversas digestivas (véase Precauciones generales). Anticoagulantes y antiplaquetarios: Se recomienda tener precaución dado que la administración concomitante puede aumentar el riesgo de hemorragia (véase Precauciones generales). Aunque las investigaciones clínicas no parecen indicar que el diclofenaco afecte la acción de los anticoagulantes, existen reportes aislados de aumento del riesgo de hemorragia en pacientes que reciben concomitantemente diclofenaco y anticoagulantes. Por consiguiente, se recomienda hacer un control estrecho de tales pacientes. Inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina (ISRS): La administración concomitante de AINEs, incluyendo diclofenaco, y de ISRS puede aumentar el riesgo de hemorragia gastrointestinal (véase Precauciones generales). Antidiabéticos: Los estudios clínicos han demostrado que el diclofenaco puede administrarse junto con hipoglucemientes orales sin influir en su efecto clínico. Sin embargo, se han registrado casos aislados de efectos hipoglicémicos e hiperglicémicos que requirieron cambiar la dosis de los hipoglucemiantes durante el tratamiento con diclofenaco. Por esta razón, se recomienda controlar la glucemia como medida de precaución durante el tratamiento concomitante. Metotrexato: Se recomienda tener precaución cuando se administren AINEs, incluyendo diclofenaco, en menos de 24 horas antes o después del tratamiento con metotrexato, ya que las concentraciones sanguíneas de metotrexato pueden aumentar y se puede incrementar la toxicidad de este fármaco. Ciclosporina: El diclofenaco, al igual que otros AINEs, puede aumentar la nefrotoxicidad de la ciclosporina debido al efecto sobre las prostaglandinas renales. Por consiguiente, se debe administrar en dosis menores que las que se utilizarían en pacientes que no reciban ciclosporina. Antibióticos quinolínicos: Se han registrado casos aislados de convulsiones que pueden deberse al uso concomitante de quinolonas y AINEs.
Alteraciones en los resultados de pruebas de laboratorio: No se han reportado a la fecha.
Precauciones y relación con efectos de carcinogénesis, mutagénesis, teratogénesis y sobre la fertilidad: Los datos preclínicos de los estudios de toxicidad tras dosis únicas y dosis repetidas, así como los obtenidos en los estudios de genotoxicidad, mutagenicidad y carcinogenicidad del diclofenaco, no han revelado que exista un riesgo específico para los seres humanos con las dosis terapéuticas previstas. No hay pruebas de que el diclofenaco tenga capacidad teratógena en ratones, ratas o conejos. En las ratas, el diclofenaco no influyó en la fertilidad de los animales progenitores. Tampoco afectó al desarrollo prenatal, perinatal y postnatal de las crías.
Dosis y vía de administración: Oral. Dosis: Como recomendación general, la dosis debe ajustarse individualmente y se debe administrar la menor dosis eficaz durante el menor tiempo posible. Las grageas deben tragarse enteros con algún líquido, de ser posible antes de las comidas y no se deben partir ni masticar. Adultos: La dosis diaria incial recomendada es de 100 mg, administrada en una gragea de 100 mg de VOLTARÉN^® RETARD de liberación prolongada. En los casos más leves, así como en el tratamiento a largo plazo, suele bastar con 100 mg al día. Independientemente de si los síntomas son más intensos durante la noche o durante la mañana, las grageas de liberación prolongada de VOLTARÉN^® RETARD de 100 mg se tomarán preferentemente por la noche. Niños y adolescentes: En virtud de su dosis farmacéutica, las grageas de liberación prolongada de VOLTARÉN^® RETARD de 100 mg no son adecuadas para los niños y adolescentes.
Manifestaciones y manejo de la sobredosificación o ingesta accidental: Síntomas: La sobredosis de diclofenaco no tiene un cuadro típico. La sobredosis puede causar síntomas como vómitos, hemorragia gastrointestinal, diarrea, mareos, tinitus o convulsiones. En caso de intoxicación grave, la insuficiencia renal aguda o daño hepático son posibles. Medidas terapéuticas: El tratamiento de la intoxicación aguda por AINEs, incluyendo diclofenaco, consiste básicamente en medidas de soporte y tratamiento sintomático. Se deben aplicar medidas de soporte y tratamiento sintomático para las complicaciones, como hipotensión, insuficiencia renal, convulsiones, trastorno digestivo y depresión respiratoria. Es probable que las medidas especiales, como la diuresis forzada, la diálisis o la hemoperfusión, no sean útiles para eliminar los AINEs, incluyendo diclofenaco, debido a su elevada tasa de unión a proteínas y su metabolismo extensivo. Se puede plantear la administración de carbono activado tras la ingestión de una sobredosis potencialmente tóxica, y la limpieza gástrica (por ejemplo, provocación del vómito, lavado gástrico) tras la ingestión de una sobredosis potencialmente mortal.
Presentaciones: Cajas con 10, 20 ó 30 grageas de liberación prolongada de 100 mg.
Recomendaciones sobre almacenamiento: Consérvese a temperatura ambiente a no más de 30°C y en lugar seco.
Leyendas de protección: Su venta requiere receta médica. No se deje al alcance de los niños. El uso de este medicamento durante los 2 primeros trimestres del embarazo es responsabilidad de su médico. No utilizar durante el tercer trimestre del embarazo ni durante la lactancia. No se use en niños ni adolescentes. Literatura exclusiva para médicos.
Nombre y domicilio del laboratorio: Hecho en Brasil por: Novartis Biociéncias, S. A. Acondicionado y/o distribuido por: Novartis Farmacéutica, S. A. de C. V. Hecho en México por: NOVARTIS FARMACÉUTICA, S. A. de C. V.
Número de registro del medicamento: 0134M81, SSA IV