Reserpina

Acción terapéutica.

Antihipertensivo.

Propiedades.

La reserpina es un alcaloide de la rauwolfia que actúa en las terminaciones nerviosas posganglionares, reduce las reservas de catecolaminas y serotonina, en el SNC y en los tejidos. Se piensa que su acción antihipertensiva se debe a la reducción del gasto cardíaco y a cierta disminución de la resistencia periférica. Se absorbe con facilidad después de la administración oral. No se une a las proteínas y sí a los sitios implicados en el almacenamiento de aminas biógenas; perdura en el organismo durante varios días. Se metaboliza en el hígado y la acción se mantiene (por vía oral) durante 1 a 6 semanas. Se elimina por vía fecal más de 60% en 4 días y en forma inalterada, y por vía renal 8% en 4 días (menos de 1% inalterada).

Indicaciones.

Hipertensión, fenómeno de Raynaud (por vía oral).

Dosificación.

Adultos: oral, 100mg a 250mg/día, los pacientes geriátricos pueden ser más sensibles a los efectos de la dosis usual para adultos; dosis pediátricas: 5mg a 20mg/kg/día en una o dos tomas diarias.

Reacciones adversas.

En general ocurren con dosis elevadas. Los mareos son de incidencia más frecuente. Requieren atención médica: sequedad de boca, anorexia, náuseas, vómitos y congestión nasal. Incidencia menos frecuente: melena, hematemesis, arritmias, somnolencia, debilidad o falta de energía, nerviosismo, ansiedad, cefaleas y edemas.

Precauciones y advertencias.

Se deberá ingerir con las comidas o con leche, para minimizar la irritación gastrointestinal. Tener precaución si se presentare depresión o cambios en el patrón del sueño y al tomar alcohol u otros depresores del SNC. El paciente tendrá que ser cuidadoso al conducir vehículos o realizar trabajos que requieran atención, dado que se pueden producir somnolencia o mareos. Si se presentare congestión nasal no deberán utilizarse descongestivos que contengan simpaticomiméticos sin consultar al médico. Deberá evaluarse la relación riesgo-beneficio de su indicación durante el embarazo o período de lactancia, ya que se han informado efectos adversos en los lactantes cuyas madres recibieron alcaloides de la rauwolfia (aumento de las secreciones respiratorias, congestión nasal, cianosis, anorexia). Los pacientes geriátricos son más sensibles a los efectos hipotensores y depresores del SNC. La reserpina puede inhibir o disminuir la secreción salival y favorecer el desarrollo de caries, enfermedad periodontal y candidiasis oral.

Interacciones.

Los AINE (sobre todo la indometacina) pueden disminuir los efectos antihipertensivos de la reserpina. La administración simultánea de betabloqueantes puede producir un bloqueo betaadrenérgico aditivo, y dar lugar a hipotensión y bradicardia. La reserpina puede aumentar las concentraciones de prolactina en suero e interferir con los efectos de la bromocriptina. La quinidina y los glucósidos digitálicos, en uso simultáneo con la reserpina, pueden producir arritmias cardíacas, que no son significativas con las dosis usuales. Los estrógenos son capaces de disminuir el efecto antihipertensivo de la reserpina. Es posible una merma de los efectos terapéuticos de la levodopa; los IMAO pueden producir una potenciación grave de los efectos depresores sobre el SNC. Las drogas simpaticomiméticas pueden menguar los efectos de los alcaloides de la rauwolfia.

Contraindicaciones.

La relación riesgo-beneficio debe evaluarse en presencia de arritmias cardíacas, depresión cardíaca, epilepsia, úlcera péptica, colitis ulcerosa, antecedentes de depresión mental, parkinsonismo, feocromocitoma, insuficiencia renal y problemas respiratorios.