CADUET®
PFIZER
Denominación genérica: Amlodipino y Atorvastatina.
Forma farmacéutica y formulación: Tabletas. Cada tableta contiene: Besilato de Amlodipino equivalente a 5 mg de Amlodipino. Atorvastatina cálcica equivalente a 10mg, 20mg, 40mg y 80mg. Excipiente c.b.p. 1 tableta.
Indicaciones terapéuticas: CADUET® (Amlodipino/Atorvastatina) está indicado en las siguientes poblaciones de pacientes: Pacientes con mayor riesgo cardiovascular por la presencia de dos factores de riesgo modificables, hipertensión y dislipidemia; y / o Pacientes con aumento de riesgo cardiovascular por la presencia CHD sintomática (Enfermedad Coronaria) expresada como angina con factor de riesgo modificable adicional de dislipidemia; y/o Prevención de complicaciones cardiovasculares en pacientes hipertensos (ver a continuación - Prevención de Complicaciones Cardiovasculares). En estos pacientes con factores de riesgo cardiovascular múltiple, CADUET® (Amlodipino / Atorvastatina) está indicado para: Hipertensión: El componente de Amlodipino está indicado para tratamiento de primera línea de hipertensión y puede emplearse como agente único para controlar la presión arterial en la mayoría de los pacientes. Aquellos pacientes no controlados adecuadamente con un solo agente antihipertensivo (distinto de Amlodipino) quizá se beneficien de la adición del componente de Amlodipino de CADUET® (Amlodipino / Atorvastatina), del mismo modo que se beneficiarían por la adición de Amlodipino solo. Amlodipino también está indicado para reducir el riesgo de enfermedad coronaria mortal e infarto del miocardio no mortal y reducir el riesgo de accidente cerebrovascular. Enfermedad Coronaria: El componente Amlodipino está indicado para reducir el riesgo de procedimientos de revascularización coronaria y la necesidad de hospitalización por angina en pacientes con enfermedad coronaria. Angina Estable Crónica: El componente Amlodipino está indicado para tratamiento de primera línea de isquemia del miocardio ya se a causa de obstrucción fija (angina estable) y / o vasoespasmo / vasoconstricción (angina de Prinzmetal o variable) de la vasculatura coronaria. CADUET® (Amlodipino / Atorvastatina) puede emplearse cuando la presentación clínica sugiere posible componente vasoespástico / vasoconstrictor pero no se ha confirmado que exista vasoespasmo / vasoconstrucción. CADUET® (Amlodipino / Atorvastatina) puede emplearse solo o combinado con otros fármacos antianginales en pacientes con angina refractaria a nitratos y / o dosis adecuadas de beta bloqueadores. Dislipidemia: El componente de atorvastatina está indicado como coadyuvante a la dieta para tratamiento de pacientes con valores elevados de colesterol total, colesterol LDL, apolipoproteína B y triglicéridos y para aumentar el colesterol HDL en pacientes con hipercolesterolemia primaria (hipercolesterolemia heterocigoto en familiar y no familiar) hiperlipidemia combinada (mixta) (Tipos IIa y IIb de Fredrickson), niveles altos de triglicéridos séricos (Tipo IV de Fredrickson), y en pacientes con disbetalipoproteinemia (Tipo III de Fredrickson) que no respondan adecuadamente a la dieta. El componente atorvastatina también está indicado para reducir colesterol total y colesterol LDL en pacientes con hipercolesterolemia familiar homocigoto. Prevención de Complicaciones Cardiovasculares: En pacientes sin enfermedad cardiovascular clínicamente evidente y con o sin dislipidemia pero con factores de riesgo múltiple para enfermedad coronaria como tabaquismo, hipertensión, diabetes HDL-C bajo o historia familiar de enfermedad coronaria temprana atorvastatina está indicada para: reducir el riesgo de enfermedad coronaria mortal e infarto del miocardio no mortal, reducir el riesgo de accidentes cerebrovascular, reducir el riesgo de procedimientos de revascularización y angina de pecho. En pacientes con enfermedad cardiaca clínicamente evidente atorvastatina está indicado para: reducir el riesgo de infarto del miocardio no mortal, reducir el riesgo de accidente cerebrovascular mortal y no mortal, reducir el riesgo en procedimientos de revascularización, reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardiaca congestiva, reducir el riesgo de angina. Pacientes Pediátricos (de 10 a 17 años): Atorvastatina está indicada como coadyuvante de la dieta para reducir los niveles de colesterol total, LDL-C, y apo B en muchachos y muchachas postmenarquía de 10 a 17 años con hipercolesterolemia familiar heterocigoto si están presentes las siguientes observaciones tras una prueba adecuada con terapia dietética: LDL-C permanece ≥ 190 mg/dL ó LDL-C permanece ≥ 160 mg/dL y hay historia familiar positiva de enfermedad cardiovascular prematura o están presentes dos más factores de riesgo de CVD distintos en el paciente pediátrico.
Farmacocinética y farmacodinamia: Propiedades farmacodinámicas: Farmacodinamia de CADUET® (Amlodipino / Atorvastatina): El componente de Besilato de la Amlodipino en CADUET® (Amlodipino / Atorvastatina) se describe químicamente como bencensulfonato de (R.S.) 3 - etil - 5 - metil - 2 - (2 - aminoetoximetil) - 4 - (- 2 - clorofenil) - 1, 4 - dihidro - 6 - metil - 3, 5 - piridinodicarboxilato. Su fórmula empírica es C20H25CIN2O5 • C6H6O3S. El componente de atorvastatina cálcica en CADUET® (Amlodipino / Atorvastatina) se describe químicamente como sal cálcica trihidratada de [R - (R * R*) - 2 - (4 -fluorofenil) - b, d - dihidrixi - 5 - (1 - metiletil) -3 - fenil - 4 (fenilamino) carbonil) ] - 1 H - pirrol - 1 - ácido heptanoico. La fórmula empírica de atorvastatina cálcica es: (C33H34FN2O5) 2 Ca•3H2O. Las fórmulas estructurales se muestras a continuación:
Mecanismo de CADUET® (Amlodipino / Atorvastatina): CADUET® (Amlodipino / Atorvastatina) combina dos mecanismos de acción: la acción antagonista del calcio de dihidropiridina (antagonista del ión calcio o bloqueador de canal lento) de amlodipino y la inhibición de HMG-CoA reductasa de atorvastatina. El componente amlodipino en CADUET® (Amlodipino / Atorvastatina) inhibe la entrada tras membrana de iones de calcio al músculo liso vascular y el músculo cardiaco. El componente de atorvastatina en CADUET® (Amlodipino / Atorvastatina) es un inhibidor selectivo y competitivo de la HMG-CoA reductasa enzima limitante de la velocidad que transforma la 3 - hidroxi - 3 metilglutaril - co encima A a mevalonato un precursor de esteroles incluyendo colesterol. Estudios Clínicos de la Combinación de CADUET® (Amlodipino / Atorvastatina) en Pacientes con Hipertensión y Dislipidemia: En un estudio doble ciego controlado por placebo en 1660 pacientes con hipertensión co mórbida y dislipidemia el tratamiento una vez al día con ocho combinaciones de dosificación de CADUET® (Amlodipino y Atorvastatina) (5/10, 10/10, 5/20, 10/20, 5/40, 10/40, 5/80, ó 10/80 mg) se comparó contra amlodipino solo (5 mg ó 10 mg), atorvastatina sola (10 mg, 20 mg, 40 mg, u 80 mg) y placebo. Además de hipertensión concomitante y dislipidemia, 15 % de los pacientes tenía diabetes mellitus 22 % eran fumadores y 14 % tenían historia familiar de enfermedad cardiovascular. A las ocho semanas los ocho grupos de tratamiento combinado demostraron reducción estadísticamente significativa relacionada con la dosis en presión arterial sistólica (SBP) presión arterial diastólica (DBP) y LDL-C en comparación con placebo sin modificación general de efecto de cualquiera de los componentes sobre SBP, DBP y LDL-C (ver la siguiente tabla). Eficacia en Términos de Reducción de Presión Arterial y LDL-C:
En un estudio de marbete abierto 1220 pacientes con hipertensión comorbida y dislipidemia recibieron titulación de dosis selectiva con Amlodipino / atorvastatina en un período de 14 semanas. Se requirió que los pacientes tuvieran presión arterial descontrolada al entrar el estudio (estuvieran o no usando antihipertensivos en la inscripción; se permitió que los pacientes continuaran con los antihipertensivos previos distintos de bloqueadores de canal del calcio durante el período de titulación de dosis de 14 semanas) pero pudieron ser inscritos con LDL-C controlado o sin control. Como resultado ningún paciente entró al estudio teniendo controlados tanto la presión arterial como LDL-C y ninguno de estos estuvo bajo control en 62 % de los pacientes. El tratamiento con amlodipino / atorvastatina redujo la presión arterial media menos 17.1 mmHg sistólica y menos 9.6 mmHg diastólica y redujo LDL-C medio en - 32.7 % produciendo control tanto de presión arterial como LDL-C para 58 % de estos pacientes (presión arterial y LDL-C controlados se definieron respectivamente como < 140 / 90 mmHg y < 160 mg / dL para pacientes con hipertensión comorbida y dislipidemia únicamente 140 / 90 mmHg y < 130 mg / dL para pacientes con hipertensión comorbida y dislipidemia más 1 factor de riesgo cardiovascular adicional excluyendo enfermedad coronaria conocida o diabetes mellitus; y 130 / 85 mmHg y < 100 mg / dL en pacientes con hipertensión comorbida y dislipidemia más enfermedad coronaria conocida, diabetes mellitus u otra enfermedad ateroesclerócica). Solo el 13 % de los pacientes del estudio usaron Amlodipino / atorvastatina como terapia inicial para hipertensión comorbida y dislipidemia mientras que el componente de Amlodipino del compuesto Amlodipino / atorvastatina constituyó terapia adicional para hipertensión de 56 % de los pacientes, incluyendo aquellos en quienes el componente de atorvastatina del compuesto Amlodipino / atorvastatina constituyó terapia inicial para dislipidemia (20 %), una sustitución para atorvastatina tomada previamente (18 %) o un cambio de otra estatina (18 %) al ser evaluados de acuerdo con el uso de medicamentos antihipertensivos y para reducción de lípidos en la inscripción los resultados demostraron que tanto la presión arterial como el LDL-C quedaron bajo control para 65 % de los pacientes que usaron como terapia inicial la Amlodipino / atorvastatina para hipertensión comorbida y Dislipidemia y para 55 % a 64 % de los pacientes en quienes el componente de Amlodipino del compuesto Amlodipino / atorvastatina constituyó terapia adicional para hipertensión (55 % para aquellos pacientes que previamente usaban medicamentos para reducción de lípidos distintos de atorvastatina, 58 % para aquellos pacientes que previamente usaban atorvastatina, y 64 % para aquellos pacientes que no habían usado previamente medicamentos para reducción de lípidos). Estudio Anglo-Escandinavo sobre Resultados Cardíacos (ASCOT): El estudio Anglo-Escandinavo sobre Resultados Cardíacos (ASCOT) es un estudio de diseño factorial aleatorizado 2x2 que comparó dos regímenes anti-hipertensivos en un total de 19,342 pacientes (Brazo de Disminución de Presión Sanguínea - ASCOT-BPLA), así como el efecto de la adición de 10 mg de atorvastatina contra placebo en 10,305 pacientes (brazo de Disminución de Lípidos - ASCOT-LLA) en eventos coronarios fatales y no fatales. Existen 19,257 y 10,240 pacientes para evaluación de eficacia en ASCOT-BPLA y ASCOT_LLA, respectivamente. En ASCOT-BPLA: El efecto de los regímenes de tratamiento basado en amlodipino (5-10 mg) (n=9,681) o atenolol (50-100 mg) (n=9,661) fue comparado en un estudio prospectivo, aleatorizado, abierto y con evaluación ciega de resultados finales, (PROBE) en 19,342 pacientes hipertensos, ≥40- < 80 años de edad sin infarto al miocardio previo ni tratamiento de angina, al menos 3 de los siguientes factores de riesgo cardiovascular predefinidos: hombres, edad ≥55 años), fumadores, diabetes tipo 2, historia de evento de Cardiopatía Isquémica en un familiar en primer grado antes de la edad de 55 (hombres) o 60 años (mujeres), TC: HDL ≥6, enfermedad vascular periférica, hipertrofia ventricular izquierda, evento cerebro vascular previo, anormalidades ECG específicas, proteinuria/albuminuria. Para alcanzar los objetivos de presión sanguínea (BP) ( < 140/90 mm Hg para pacientes no-diabéticos, < 130/80 mm Hg para pacientes diabéticos), perindopril (4-8 mg) podía ser agregado al grupo de Amlodipino y bendroflumetiazida potasio (1.25-2.5 mg) al grupo con atenolol. El tratamiento de tercera línea fue doxazosina GITS (4-8mg) en ambos brazos. El estudio ASCOT-BPLA fue suspendido prematuramente después de 903 eventos primarios (MI no fatal y CHD fatal) con 5.5 años promedio de seguimiento debido al beneficio significativo del régimen basado en amlodipino en los siguientes resultados finales secundarios: mortalidad por cualquier causa, mortalidad por CV y accidente cerebrovascular. Se había planeado requerir al menos 1150 resultados finales primarios en el estudio. El resultado final primario de MI no fatal + fatal CHD no alcanzó significancia estadística al comparar el grupo con amlodipino vs. el grupo con atenolol. Los resultados finales secundarios de todos los eventos coronarios, la mortalidad por todas las causas, los accidente cerebro vasculares fatales y no fatales fueron reducidos de manera estadísticamente significativa al comparar el grupo con amlodipino con el grupo de atenolol. Incidencia de los resultados finales primario y secundario en los 19,257 pacientes evaluables en términos de eficacia:
La presión sanguínea (SBP/DBP) disminuyó significativamente en ambos regímenes de tratamiento al compararse con el inicio (valores-p < 0.001). Las disminuciones de SBP/DBP desde el inicio fueron significativamente más numerosas con el régimen basado en amlodipino que con el régimen basado en atenolol (-27.5/-17.7 mmHg vs. -25.7/-15.6 mmHg, respectivamente) y los valores-p en cuanto a diferencias entre los dos grupos fueron en ambos < 0.001 para SBP y DBP. En ASCOT-LLA: En el Brazo de Disminución de Lípidos del Estudio Anglo-Escandinavo de Resultados Cardiacos (ASCOT-LLA), el efecto de la atorvastatina en la Cardiopatía Isquémica fatal y no fatal fue evaluado en 10,305 pacientes hipertensos de 40-80 años de edad (promedio de 63 años), sin infarto al miocardio previo y con niveles TC < 6.5 mmol/l (251 mg/dl). Adicionalmente, todos los pacientes presentaban al menos 3 de los siguientes factores de riesgo cardiovascular: hombres, edad > 55 años, fumadores, diabetes, historia de CHD en un pariente en primer grado, TC: HDL > 6, enfermedad vascular periférica, hipertrofia ventricular izquierda, evento cerebrovascular previo, anormalidad ECG específica, proteinuria/albuminuria. En este estudio doble-ciego controlado con placebo los pacientes fueron tratados con terapia anti-hipertensiva (BP Objetivo < 140/90 mm Hg para pacientes no diabéticos, < 130/80 mm Hg para pacientes diabéticos) y asignados a 10 mg al día de atorvastatina (n=5168) o a un placebo (n=5137). Debido a que el efecto del tratamiento con atorvastatina en comparación con el placebo excedió el umbral de significancia durante un análisis temporal, el ASCOT- LLA fue terminado anticipadamente a los 3.3 años en lugar de a los 5 años. Adicionalmente, la presión sanguínea fue bien controlada y similar en los pacientes asignados a atorvastatina y al placebo. Estos cambios continuaron durante todo el periodo de tratamiento. Atorvastatina redujo la tasa de los siguientes eventos:
Se observó una tendencia favorable con una disminución del 26% del riesgo relativo. La mortalidad total y mortalidad cardiovascular no han sido disminuidos significativamente aunque se observó una tendencia favorable. En ASCOT 2X2: El análisis factorial pre-especificado ASCOT 2x2 investigó el efecto potencial diferencial (interacción) de agregar atorvastatina a la amlodipino vs. el grupo con atenolol en ASCOT- LLA. En los 10,305 pacientes reclutados en ASCOT-LLA, hubo 5,168 pacientes en el grupo con Atorvastatina (2,584 pacientes recibieron amlodipino y 2,584 pacientes recibieron atenolol) y 5,137 en el grupo con placebo (2,554 pacientes recibieron amlodipino y 2,583 pacientes recibieron atenolol). Las disminuciones de riesgo en el resultado final compuesto de MI no-fatal y CHD fatal se basaron en 10,240 pacientes evaluables en términos de eficacia. La combinación de amlodipino con atorvastatina produjo una disminución de riesgo significativa en el resultado compuesto primario de CHD fatal y MI no fatal por: 53% (95% intervalo de confianza 31% a 68%, p < 0.0001) comparado con amlodipino + placebo, 39% (95% intervalo de confianza 8% a 59%, p < 0.016) comparado con atenolol + atorvastatina. El valor-p de la interacción fue 0.027 el cual no fue estadísticamente significativo en el nivel 0.01 pre-especificado. La Presión sanguínea (SBP/DBP) disminuyó significativamente en los cuatro regímenes de tratamiento en comparación con el inicio (valores-p < 0.001). Las disminuciones de SBP/DBP desde el inicio fueron significativamente más numerosas con el régimen basado en amlodipino que con los regímenes basados en atenolol (-26.5/-15.6 mmHg versus -24.7/-13.6 mmHg para amlodipino más atorvastatina vs. atenolol más atorvastatina, y -27.1/-15.8 mmHg vs. -24.1/-13.6 mmHg para amlodipino más placebo vs. atenolol más placebo, respectivamente). Los valores-p en las diferencias entre los dos grupos fueron todos < 0.01 para SBP y DBP. Farmacodinamia de Amlodipino: Amlodipino es un inhibidor de la afluencia ión calcio (bloqueador del canal lento o antagonista del ión calcio) e inhibe el influjo de los iones calcio a músculo liso cardiaco y vascular. El mecanismo de acción antihipertensiva de Amlodipino se debe al efecto relajante directo sobre músculo liso vascular. El mecanismo preciso por el cual Amlodipino alivia la angina no ha sido determinado en su totalidad pero Amlodipino reduce la carga esquémica total por las dos acciones siguientes: Amlodipino dilata las arteriolas periféricas y por lo tanto reduce la resistencia periférica total (carga posterior) contra la cual trabaja el corazón. Con la frecuencia cardiaca permanece estable esta alivia de carga del corazón reduce el consumo energético miocardial y los requisitos de oxígeno. El mecanismo de acción de Amlodipino también incluye probablemente dilatación de las arterias coronarias principales y arteriolas coronarias tanto en regiones normales como isquémicas. Esta dilatación aumenta el suministro de oxígeno miocardial en pacientes con espasmo de la arteria coronaria (angina de Prinzmetal o variantes) y amortigua la vasoconstricción coronaria inducida por tabaquismo. En pacientes con hipertensión la dosificación una vez al día suministra reducción clínicamente significativa de presión arterial en posición supina y de pie durante el intervalo de 24 horas. Debido al inicio de acción lento la hipotensión aguda no es una característica para administración de Amlodipino. En pacientes con angina la administración una vez al día de Amlodipino aumenta el tiempo total de ejercicio, el tiempo hasta el inicio de angina y el tiempo hasta depresión de 1 mm en el segmento ST y reduce tanto la frecuencia de ataques de angina como el consumo de tabletas de nitroglicerina. Amlodipino no se asocia con ningún efecto metabólico adverso ni cambio en lípidos plasmáticos si es adecuada para uso en pacientes con asma, diabetes y gota. Uso en pacientes con enfermedad coronaria (EC): Los efectos de Amlodipino sobre morbilidad y mortalidad cardiovascular la progresión de arteroesclerosis coronaria y la arteroesclerosis de la carotida fueron estudiados en EL Estudio Evaluación Prospectiva Aleatoria de Efectos Vasculares de NORVASC (PREVENT). Este estudio multicéntrico aleatorio doble ciego controlado con placebo dio seguimiento a 825 pacientes con enfermedad coronaria angiográficamente definida durante tres años. La población incluyó pacientes con infarto del miocardio previo (MI) (45 %), angioplastia coronaria trasluminal percutánea (PTCA) en la línea basal (42%) o historia de angina (69%). La severidad de CAD fue desde en enfermedad en un vaso (45 %) hasta enfermedad de más de 3 vasos (21 %). Los pacientes con hipertensión no controlada (DBP > 95 mmHg) fueron excluidos del estudio. Los eventos cardiovasculares mayores fueron adjudicados por un comité ciego al Criterio de valoración. Aunque no hubo efectos demostrables sobre la tasa de progresión de lesiones coronarias Amlodipino detuvo la progresión de engrosamiento de la media íntima de la carotida. Se observó una reducción significativa (- 31 %) en pacientes tratados con Amlodipino respecto al Criterio de valoración combinado de muerte cardiovascular, MI, cerebrovascular, PTCA, injerto de derivación coronaria (CABG), hospitalizaciones por angina inestable, y empeoramiento de insuficiencia cardiaca congestiva (CHF). También se observó una reducción significativa (-42 %) en procedimientos de revascularización (PTCA y CABG) en pacientes tratados con Amlodipino. Se observaron menos hospitalizaciones (- 33 %) por angina inestable en pacientes con Amlodipino que en el grupo con placebo. La eficacia con Amlodipino para prevenir eventos clínicos en pacientes con enfermedad coronaria (CAD) ha sido evaluada en un estudio independiente multicéntrico aleatorio doble ciego controlado con placebo en 1997 pacientes: La Comparación de Amlodipino contra Enalapril para Limitar Ocurrencia de Trombosis (CAMELOT). De ellos 663 fueron tratados con 5 - 10 mg de Amlodipino y 655 fueron tratados con placebo además de cuidado estándar con estatinas, bloqueadores beta, diuréticos y aspirina por dos años. Los resultados clave de eficacia se presentan en la Tabla 1. Los resultados indican que el tratamiento con Amlodipino se asoció con menos hospitalizaciones por angina y procedimientos de revascularización en pacientes con CAD.
Estudio de Tratamiento para Prevenir Ataque Cardiaco (ALLHAT): Se realizó un estudio aleatorio doble ciego de morbilidad - mortalidad llamado Tratamiento con Antihipertensivo y Reductor de Lípido para Prevenir Ataque Cardiaco (ALLHAT) con el fin de comparar terapias farmacológicas novedosas: Amlodipino 2.5 - 10 mg / d (bloqueador del canal del calcio) o lisinopril 10 - 40 mg / d (inhibidor ACE) como terapia de primera línea contra el diurético tiacídico, clortalidona 12.5 -25 mg /d en hipertensión de ligera a moderada. Un total de 33,357 pacientes hipertensos de 55 años o más fueron asignados aleatoriamente y se les dio seguimiento una media de 4.9 años. Los pacientes tenían por lo menos un factor de riesgo adicional de CHD incluyendo infarto del miocardio o accidente cerebro vascular > 6 meses o documentación de otros CVD ateroesclerótico (en total 51.5 %), diabetes tipo 2, (36.1), HDL-C < 35 mg / dL (11.6%), hipertrofia del ventrículo izquierdo diagnosticado por electrocardiograma o ecocardiograma (20.9 %) tabaquismo actual (21.9%). El Criterio de valoración primario fue un compuesto de CHD mortal o infarto del miocardio no mortal. No hubo diferencia significativa en el Criterio de valoración primario entre terapia a base de Amlodipino y terapia a base de clortalidona: RR 0.98 95 % CI [0.90 - 1.07] p = 0.65. Además, no hubo diferencia significativa en mortalidad por todas las cosas entre terapia a base de Amlodipino y terapia a base de clortalidona: RR 0.96 95 % CI [0.89 -1.02] p = 0.20. Uso en Pacientes con Insuficiencia Cardiaca: Estudios hemodinámicos y estudios clínicos controlados basados en ejercicio en pacientes con insuficiencia cardiaca Clase II - IV de NYHA han demostrado de Amlodipino no condujo a deterioro clínico medido por tolerancia al ejercicio, fracción de expulsión de ventrículo izquierdo y sintomatología clínica. Un estudio controlado con placebo (PRAISE) diseñado para valorar pacientes con insuficiencia cardiaca Clase III-IV de NYHA que recibe digoxina diuréticos de inhibidores de la enzima angiotensina (ECA) ha demostrado que Amlodipino no condujo aumento en el riesgo de mortalidad o mortalidad combinada y morbilidad en pacientes con insuficiencia cardiaca. Un estudio de seguimiento a largo plazo controlado con placebo (PRAISE - 2) de Amlodipino en pacientes con insuficiencia cardiaca Clase III y IV de NYHA sin síntomas clínicos u observaciones objetivas que sugirieran enfermedades químicas subyacente, tomando dosis estables de inhibidores ACE, digital y diuréticos, indicó que Amlodipino no producía efectos sobre la mortalidad total o cardiovascular. En esta misma población Amlodipino se asoció con aumento de reportes de edema pulmonar a pesar de que no hubo diferencia significativa en la incidencia de empeoramiento de insuficiencia cardiaca en comparación con placebo. Uso en Pacientes Pediátricos (de 6 a 17 años de edad): La eficacia de Amlodipino en pacientes pediátricos hipertensos de 6 a 17 años de edad fue demostrada en un estudio doble ciego aleatorio controlado con placebo de supresión con duración de 8 semanas en 268 pacientes con hipertensión. Todos los pacientes fueron asignados aleatoriamente a los brazos de tratamiento de 2.5 mg ó 5 mg y se les dio seguimiento 4 semanas después de lo cual fueron asignados aleatoriamente a continuar con 2.5 mg ó 5 mg de Amlodipino o placebo por 4 semanas adicionales. En comparación con la línea basal el tratamiento una vez al día con Amlodipino 5 mg produjo reducción estadísticamente significativa en presión arterial sistólica y diastólica. La reducción media ajustada por placebo en presión arterial sistólica en posición sentada se estimó como 5.0 mmHg para la dosis de 5 mg de Amlodipino y 3.3 mmHg para la dosis de 2.5 mg de Amlodipino. Los análisis subgrupales indicaron que los pacientes pediátricos más jóvenes de 6 a 13 años de edad tuvieron resultados de eficacia comparables con los de los pacientes pediátricos mayores de 14 a 17 años. Farmacodinamia de Atorvastatina: Atorvastatina es un inhibidor selectivo y competitivo de HMG-CoA reductasa, la encima limitante de velocidad que convierte la 3 - hidroxi - 3 metilglutaril - coenzima A a mevalonato, un precursor de los esteroles, incluyendo el colesterol. En pacientes con hipercolesterolemia homocigoto y heterocigoto familiar (FH), formas no familiares de hipercolesterolemia y dislipedemia mixta atorvastatina reduce el (colesterol total), el LDL-C (colesterol de lipoproteínas de baja densidad) y la apo B (apolipoproteína B). Atorvastatina también reduce VLDL-C (colesterol de lipoproteínas de muy baja densidad) y TG (triglicéridos) y produce incrementos variables en HDL-C (colesterol de lipoproteínas de alta densidad). Atorvastatina reduce el colesterol plasmático y los niveles de lipoproteína inhibiendo las HMG-CoA reductasa y la síntesis de colesterol en hígado y aumentando el número de receptores LDL hepáticos en la superficie celular para aumento de la captación y catabolismo de LDL. Atorvastatina reduce la producción de LDL y el número de partículas LDL. Atorvastatina produce un incremento profundo y sostenido en actividad de receptor LDL acoplada con cambio benéfico en la calidad de partículas LDL en circulación. Atorvastatina es eficaz para reducir LDL en pacientes con hipercolesterolemia familiar homocigoto, una población que normalmente no responde a medicamentos para reducción de lípidos. Atorvastatina y algunos de sus metabolitos son farmacológicamente activos en humanos. El sitio primario de acción de atorvastatina es el hígado que es el principal sitio de síntesis de colesterol y depuración de LDL. La reducción de LDL-C se correlaciona mejor con la dosis de fármaco que con la concentración sistémica de fármaco. Debe usarse individualización de dosificación de fármaco basándose en respuesta terapéutica (ver Dosis y Vía de administración). En un estudio de dosis respuesta, atorvastatina (10 - 80 mg) redujo el colesterol total (30 % - 46 %), el LDL-C (41 % - 61 %), apo B (34 % - 50 %), y TG (14 % - 33 %). Estos resultados son congruentes en pacientes con hipercolesterolemia familiar heterocigoto, formas no familiares de hipercolesterolemia e hiperlipidemia mixta incluyendo pacientes con diabetes mellitus no dependiente de insulina. En pacientes con hipertrigliceridemia aislada atorvastatina reduce el colesterol total, LDL-C, VLDL-C apo B, TG, y no HDL-C, e incrementa HDL-C, en pacientes con disbetalipoproteinemia atorvastatina reduce IDL-C (colesterol de lipoproteínas de densidad intermedia). En pacientes con hiperlipoproteinemia Fredrickson Tipo IIa y IIb acumulados de 24 estudios controlados los incrementos porcentuales medianos desde la línea basal en HDL-C para atorvastatina (10 - 80 mg) fueron 5.1 - 8.7 % de manera no relacionada con la dosis. Además el análisis de estos datos acumulados demostró reducciones significativas relacionadas con la dosis en proporciones de colesterol total C/ HDL-C y LDL -C / HDL- C, que va de -29 a -44 % y -37 a 55 %, respectivamente. Los efectos de atorvastatina sobre eventos isquémicos y mortalidad total fueron estudiados en el Estudio de Reducción de Isquemia del Miocardio con Reducción Agresiva del Colesterol (MIRACL). Este estudio multicéntrico aleatorio doble ciego controlado con placebo dio seguimiento a 3086 pacientes con síndromes coronarios agudos, angina inestable o infarto del miocardio no de ondas Q. Los pacientes fueron tratados con cuidados estándar incluyendo dieta, y 80 mg al día de atorvastatina o placebo con una duración mediana de 16 semanas. Los niveles finales de LDL, colesterol total, HDL-C y TG fueron 72, 147, 48, 139 mg / dL en el grupo con atorvastatina, respectivamente, y 135, 217, 46 y 187 mg / dL, en el grupo con placebo, respectivamente. Atorvastatina redujo significativamente el riesgo de eventos sistémicos y muerte, en 16 % el riesgo de experimentar rehospitalización por angina de pecho con evidencia documentada de isquemia del miocardio se redujo significativamente en 26 %. Atorvastatina redujo el riesgo de eventos isquémicos y muerte en un grado similar a través del rango de LDL-C basal. Además atorvastatina redujo el riesgo de eventos isquémicos y muerte en grado similar en pacientes con infarto del miocardio no de ondas Q y angina inestable y también en varones y hembras en pacientes < 65 años y > 65 años de edad. Prevención de Complicaciones Cardiovasculares: El efecto de la atorvastatina en Cardiopatía Isquémica fatal y no fatal se discute en esta sección bajo el título Estudios Clínicos de Amlodipino y Atorvastatina Combinadas en pacientes con Hipertensión y Dislipidemia, Estudio Anglo-Escandinavo de Resultados Cardiacos (ASCOT). En el Estudio en Colaboración sobre Atorvastatina en la Diabetes (CARDS), el efecto de la atorvastatina en la enfermedad cardiovascular fatal y no fatal fue evaluado en 2838 pacientes con diabetes tipo 2 de 40-75 años de edad, sin historia previa de enfermedad cardiovascular y con LDL ≤ 4.14 mmol/l (160 mg/dl) y TG ≤6.78mmol/l (600 mg/dl). Adicionalmente, todos los pacientes reportaron al menos uno de los siguientes factores de riesgo: hipertensión, fumadores actuales, retinopatía, microalbuminuria o macroalbuminuria. En este estudio aleatorizado, doble-ciego, multicéntrico, controlado con placebo, los pacientes fueron tratados con 10 mg al día de atorvastatina (n=1428) o con un placebo (n=1410) en un seguimiento promedio de 3.9 años. Debido a que el efecto del tratamiento con atorvastatina en el resultado final primario alcanzó las reglas de suspensión predefinidas de eficacia, CARDS fue terminado 2 años antes de lo programado. El efecto de reducción de riesgo absoluto y relativo de atorvastatina es el siguiente:
No hubo evidencia de diferencia en el efecto del tratamiento por género, edad o nivel LDL-C basal del paciente. Se observó una reducción de riesgo relativo de muerte del 27% (82 muertes en el grupo de placebo en comparación con 61 muertes en el brazo de tratamiento) con significancia estadística limitante (p = 0.0592). La incidencia total de eventos adversos o eventos adversos graves fue similar entre los grupos de tratamiento. Aterosclerosis: En el Estudio para Inversión de Aterosclerosis con Reducción Agresiva de Lípidos (REVERSAL), se evalúa el efecto de 80 mg de atorvastatina en de 40 mg de pravastatina sobre aterosclerosis coronaria por ultrasonido intra-vascular (IVUS), durante angiografía en pacientes con enfermedad cardiaca coronaria. En este estudio aleatorio doble ciego multicéntrico clínico controlado y IVUS fue realizado en la línea basal y a los 18 meses en 502 pacientes. En grupo con atorvastatina (n = 253), el cambio mediano porcentual respecto a la línea basal en volumen total de ateroma (criterio primario del estudio) fue -0.4% (p = 0.98) en el grupo de atorvastatina y + 2.7 % (p = 0.001) en grupo de pravastatina (n = 249). En comparación con pravastatina los efectos de atorvastatina fueron estadísticamente significativos (p = 0.02). En el grupo con atorvastatina LDL se redujo a una media de 2.04 mmol / L ± 0.8 (78.9 mg / dL ± 30) respecto a la línea basal de 3.89 mmol / L ± 0.7 (150 mg / dL ± 28) y en el grupo de pravastatina LDL-C se redujo a una media de 2.85 mmol / L ± 0.7 (110 mg / dL ± 26) respecto a la línea basal 3.89 mmol / L ± 0.7 (150 mg / dL ± 26) (p < 0.0001). Atorvastatina también redujo significativamente TC medio en 34.1 % (pravastatina - 18.4 %, p < 0.0001), niveles medios de TG en 20 % (-6.8 %, p = < 0.0009), y media de apolipoproteína B en 39.1 % (pravastatina: -22.0 %, p < 0.0001). Atorvastatina aumentó HDL-C medio en 2.9 % (pravastatina: + 5.6%, p = NS). Hubo una reducción media de 36.4 % en CRP en el grupo de atorvastatina en comparación con una reducción de 5.2 % en el grupo de pravastatina (p < 0.0001). Los perfiles de seguridad y tolerabilidad de los dos grupos del tratamiento fueron comparables. Accidente Cerebrovascular Recurrente: En el estudio prevención de accidentes cerebro vascular por reducción agresiva de niveles de colesterol (SPARCL) se evalúa el efecto de atorvastatina, 80 mg al día o placebo sobre accidentes cerebro vascular en 4731 pacientes que padecieron accidentes cerebro vascular o ataque isquémico transitorio (TIA) en los 6 meses anteriores y no tenían historia de enfermedad coronaria (CHD). Los pacientes fueron un 60 % varones de 21 a 92 años de edad (la edad promedio fue 63 años) y tenían LDL basal promedio de 133 mg / dL (3.4 mmol/ L). El LDL-C medio fue 73 mg / dL (1.9 mmol /L) durante el tratamiento con atorvastatina y 129 mg / dL (3.3 mmol/L) durante el tratamiento con placebo. La mediana de seguimiento fue 4.9 años. 80 mg de atorvastatina redujeron el riesgo de el Criterio de valoración primario de accidente cerebro vascular mortal o no mortal en 15 % (HR 0.85; 95 % CI, 0.72 - 1.00; p = 0.05 ó 0.84; 95% CI, 0.71 - 0.99; p = 0.03 tras ajuste tomando en cuenta factores basales) en comparación con placebo. 80 mg de atorvastatina redujeron significativamente el riesgo de eventos coronarios mayores (HR 0.67; 95 % CI, 0.51 - 0.89; p = 0.006) cualquier evento CHD (HR 0.60; 95% CI, 0.48 - 0.74; p < 0.001), y procedimientos de revascularización (HR 0.57; 95% CI, 0.44; p < 0.001). En un análisis post hoc, 80 mg de atorvastatina redujeron la incidencia de accidentes cerebro vascular isquémico (218 / 2365, 9.2 % vs. 274 / 2366, 11.6 %, p = 0.01) y aumentaron la incidencia de accidentes cerebro vascular hemorrágico (55 / 2365, 2.3 % vs. 33 / 2366, 1.4 %, p = 0.02) en comparación con placebo. La incidencia de accidentes cerebro vascular hemorrágico mortal fue similar entre grupos (17 con atorvastatina vs. 18 con placebo). La reducción en el riesgo de eventos cardiovasculares con 80 mg de atorvastatina se demostró en todos los grupos de pacientes excepto en aquellos que entraron al estudio con accidente cerebro vascular hemorrágico y tuvieron recaída del mismo (7 con atorvastatina vs. 2 con placebo), en cuyo caso el número de eventos fue demasiado pequeño para discernir el riesgo o beneficio. En pacientes tratados con 80 mg de atorvastatina hubo menos accidentes cerebro vascular de cualquier tipo (265 con atorvastatina vs. 311 con placebo) y menos eventos CHD (123 con atorvastatina vs. 204 con placebo). La mortalidad total fue similar a través de grupos de tratamiento (216 con atorvastatina vs. 211 con placebo). La incidencia total de eventos adversos y eventos adversos graves fue similar entre grupos de tratamiento. Prevención secundaria de Eventos Cardiovasculares: En el Estudio de Tratamiento Hasta Nuevas Metas (TNT), se evalúa en efecto de 80 mg / día de atorvastatina vs. 10 mg / día de atorvastatina sobre la reducción de eventos cardiovasculares en 10,001 sujetos (94 % blancos, 81 % varones 38 % > 65 años) con enfermedad coronaria clínicamente evidente que habían alcanzado un nivel meta de LDL-C < 130 mg / dL tras completar un período de inducción de marbete abierto de 8 semanas con 10 mg / día de atorvastatina. Los sujetos fueron asignados aleatoriamente a 10 mg / día ó 80 mg / día de atorvastatina y se les dio seguimiento por una duración mediana de 4.9 años. La mediana de los niveles de LDL-C, TC, TG, colesterol no HDL y HDL a las 12 semanas fueron 73, 145, 128, 98 y 47 mg / dL durante el tratamiento con 80 mg de atorvastatina y 99, 177, 152, 129 y 48 mg / dL durante el tratamiento con 10 mg de atorvastatina. El tratamiento con 80 mg / día de atorvastatina redujo significativamente la tasa de eventos cardiovasculares mayores (MCVE) (434 eventos en el grupo de 80 mg / día vs. 548 eventos en el grupo de 10 mg / día) con reducción de riesgo relativo de 22 %. 80 mg de atorvastatina redujeron significativamente el riesgo de lo siguiente:
No hubo diferencias significativa entre los grupos de tratamiento para mortalidad por todas las causas: 282 (5.6 %) en el grupo de 10 mg / día de atorvastatina vs. 284 (5.7 %) en el grupo de 80 mg / día. La proporción de sujetos que experimentó muerte cardiovascular incluyendo los componentes de muerte CHD y accidente cerebro vascular mortal fueron numéricamente más bajos en el grupo de 80 mg de atorvastatina que en el de 10 mg de atorvastatina. Las proporciones de sujetos que experimentaron muerte no cardiovascular fueron numéricamente mayores en el grupo de 80 mg de atorvastatina que en el grupo de 10 mg de atorvastatina. En el Estudio de Reducción Incremental de Puntos Finales A Través de Reducción Agresiva de Lípido (IDEAL) el tratamiento con 80 mg / día de atorvastatina se comparó con tratamiento con 20 - 40 mg / día de simvastatina en 8,888 sujetos hasta de 80 años de edad con historia de CHD para evaluar si era posible lograr reducir el riesgo CV. Los pacientes eran principalmente varones (81 %), blancos (99 %) con edad promedio de 61.7 años, y un LDL-C promedio de 121.5 mg / dL en la asignación aleatoria; 76 % estaban recibiendo terapia con estatinas. Este estudio prospectivo aleatorio de marbete abierto con Criterio de valoración ciego (PROBE) sin período de inducción realizó seguimiento de los sujetos una mediana de duración de 4.8 años. La media de los niveles de LDL-C, TC, TG, colesterol HDL y no HDL en la semana 12 fue 78, 145, 115, 45 y 100 mg / dL durante el tratamiento con 80 mg de atorvastatina y 105, 179, 142, 47 y 132 mg / dL durante el tratamiento con 20 - 40 mg de simvastatina. No hubo diferencia significativa entre
El valor medio alcanzado de LDL-C fue 103. 7 mg / dL (rango: 70.0 - 242.0 mg / dL) en el grupo de atorvastatina en comparación con 228.5 mg / dL (rango: 152.0 - 385.0 mg / dL) en el grupo con placebo durante la fase doble ciego de 26 semanas. En este estudio controlado limitado no hubo efecto detectable sobre el crecimiento o la maduración sexual en muchachos o la duración de ciclo menstrual en muchachas. La atorvastatina no ha sido estudiada en pruebas clínicas controladas que incluyan pacientes pre púberes o pacientes de menos de 10 años. La seguridad y eficacia de dosis superiores a 20 mg no ha sido estudiada en pruebas controladas en niños. La eficacia a largo plazo de terapia con atorvastatina en la niñez para reducir la morbilidad y la mortalidad en etapa adulta no se ha establecido. Propiedades farmacocinéticas: Absorción: En estudios con CADUET® (Amlodipino/Atorvastatina): Después de la administración oral de CADUET® (Amlodipino/Atorvastatina) se observan dos concentraciones plasmáticas máximas distintas. La primera dentro de 1 a 2 horas de la administración es atribuible a atorvastatina, la segunda entre 6 y 12 horas después de la dosificación es atribuible a amlodipino. La tasa y el grado de absorción (bio-disponibilidad) de amlodipino y atorvastatina de CADUET® (Amlodipino/Atorvastatina) no son significativamente diferentes de la bio-disponibilidad de la co-administración de tabletas de amlodipino y de atorvastatina evaluadas por la Cmax. 101% (IC al 90%: 98, 104) y ABC: 100% (IC al 90%: 97, 103) para el componente amlodipino y Cmax: 94% (IC al 90%: 85, 104) y ABC: 105% (IC al 90%: 99, 111) para el componente atorvastatina, respectivamente. La biodisponibilidad de amlodipino de CADUET® (Amlodipino/Atorvastatina) no se vio afectada en la administración con alimentos, evaluada por la Cmax. 105% (IC al 90%: 99, 111) y ABC: 101% (IC al 90%: 97, 105). Aunque los alimentos disminuyen la velocidad y el grado de absorción de atorvastatina de CADUET® (Amlodipino/Atorvastatina) en aproximadamente 32% y 11%, respectivamente, evaluada por Cmax. 68% (90% CI 60, 79) y ABC: 89% (IC al 90% 83, 95), se han observado reducciones similares en las concentraciones plasmáticas en la administración con alimentos con atorvastatina sin una reducción en el efecto del C-LDL. En estudios con amlodipino: Después de la administración oral de dosis terapéuticas de amlodipino sola, la absorción produce concentraciones plasmáticas máximas entre la 6ta y la 12ava hora. La bio disponibilidad absoluta se ha estimado que está entre 64 y 90%. La bio-disponibilidad de amlodipino cuando se administra sola no se ve alterada por la presencia de alimentos. En estudios con atorvastatina: Atorvastatina es metabolizada de manera extensa a derivados orto - y para - hidroxilados y diversos productos de beta - oxidación. La inhibición in Vitro de HMG-CoA reductasa por metabolitos orto y para hidroxilados equivale a la atorvastatina. Aproximadamente 70 % de la actividad inhibitoria en circulación para HMG-CoA reductasa es atribuible a los metabolitos activos. Estudios in Vitro sugieren la importancia del metabolismo de atorvastatina por citocromo P450 3A4 hepático congruente con aumento de concentraciones plasmáticas de atorvastatina en humanos tras coadministración con eritromicina, inhibidor conocido de esta isozima. Estudios in Vitro también indican que atorvastatina es inhibidor débil de citocromo P450 3A4. La coadministración de atorvastatina no produjo efecto clínicamente significativo en concentraciones plasmáticas de terfenadina, compuesto metabolizado principalmente por citocromo P450 3A4; por lo tanto es poco probable que atorvastatina altere significativamente la farmacocinética de otros sustratos de citocromo P450 3A4 (ver Interacciones medicamentosas y de otro género). En animales, el metabolito orto - hidroxilado experimenta glucoronidación posterior. Atorvastatina y sus metabolitos son eliminados principalmente en bilis tras metabolismo hepático; sin embargo, el fármaco no parece experimentar si trae circulación entero hepática. La media de la vida media de eliminación plasmática de atorvastatina en humanos es aproximadamente 14 horas, pero la vida media de actividad inhibitoria para HMG-CoA reductasa es de 20 a 30 horas debido a la contribución de los metabolitos activos. Menos del 2 % de la dosis de atorvastatina se recupera en orina tras administración oral. Poblaciones Especiales: Insuficiencia Hepática: En estudios con atorvastatina: Las concentraciones plasmáticas de atorvastatina se incrementan notablemente (aproximadamente 16 veces para Cmax y 11 veces para AUC) en pacientes con enfermedad hepática alcohólica crónica (Childs - Pugh B) (Contraindicaciones). Insuficiencia Renal (ver Dosis y Vía de administración). En estudios con Amlodipino: Los cambios de concentración plasmática de Amlodipino no se correlacionan con el grado de afección renal. Amlodipino no es dializable. En estudios con atorvastatina: La enfermedad renal no influye en las concentraciones plasmáticas o efectos de atorvastatina sobre los lípidos. Por lo tanto no se requiere ajuste de dosis en pacientes con disfunción renal. Género: En estudios con atorvastatina: Las concentraciones plasmáticas de atorvastatina en mujeres difieren (Cmax es aproximadamente 20 % más alta y AUC es 10 % más baja) respecto a la de varones. Sin embargo, no hubo diferencias clínicamente significativas en efectos sobre lípidos entre varones y mujeres. Personas de Edad Avanzada. En estudios con Amlodipino: El tiempo para alcanzar concentraciones plasmáticas máximas de Amlodipino es similar en sujetos de edad avanzada y más jóvenes. La depuración de Amlodipino tiende a disminuir produciéndose aumentos resultantes en AUC y vida media de eliminación en pacientes de edad avanzada. Los incrementos en AUC y vida media de eliminación en pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva fueron según se esperaba para el grupo estudiado de pacientes de esa edad. Amlodipino empleado a dosis similares en pacientes de edad avanzada o más jóvenes es igual de bien tolerada. En estudios con atorvastatina: Las concentraciones plasmáticas de atorvastatina son más altas (Cmax aproximadamente 40 % y AUC 30 %) en sujetos saludables de edad avanzada (≥ 65 años) que en adultos jóvenes. El estudio ACCES evaluó de manera específica 65 pacientes de edad avanzada con respecto a alcanzar sus metas de tratamiento ENCP. El estudio incluyó 1,087 pacientes de menos de 65 años, 815 de más de 65 años y 185 de más de 75 años. No se observaron diferencias en seguridad, eficacia o metas de tratamientos para lípidos entre pacientes de edad avanzada y la población general. Pediatría: En estudios con Amlodipino: En un estudio clínico de exposición crónica 73 pacientes pediátricos hipertensos de edad desde 12 meses hasta menor o igual de 17 años, Amlodipino se dosificó a una dosis diaria promedio de 0.17 mg/ kg. La depuración para sujetos con peso mediano de 45 kg fue 23,7 1 / hr y 17.6 1 / hr para varones y mujeres respectivamente. Esto se encuentra en un rango similar a las estimaciones publicadas de 24.8 l / hr en un adulto de 70 kg. La estimación promedio para el volumen de distribución para un paciente de 45 kg fue 1130 L (25.11 l / kg). La preservación del efecto sobre la presión arterial durante el intervalo de dosificación de 24 horas se observó con poca diferencia en efecto de variación desde el máximo hasta el mínimo. Al comparar con la farmacocinética histórica en adultos los parámetros observados en este estudio indican que la dosificación una vez al día es adecuada. Interacciones medicamentosas: En estudios con atorvastatina: A continuación se resume el efecto de los medicamentos administrados conjuntamente sobre la farmacocinética de la atorvastatina, así como el efecto de la atorvastatina sobre la farmacocinética de los medicamentos administrados conjuntamente (consulte la Sección Advertencias y precauciones especiales para el uso y la Sección Interacción con otros productos medicinales y otras formas de interacción).
Contraindicaciones: CADUET® (Amlodipino / atorvastatina) está contraindicada en pacientes que tienen: Hipersensibilidad conocida a dihidropiridinas, Amlodipino, atorvastatina o cualquier componente de este medicamento, enfermedad hepática activa o elevaciones persistentes no explicadas de transaminasas séricas que exceden tres veces el límite superior normal, o que están embarazadas, en etapa de lactancia o tienen potencial reproductivo y no están usando medidas anticonceptivas adecuadas. Amlodipino / atorvastatina debe administrarse a mujeres en edad reproductiva solo cuando tengan muy pocas probabilidades de concebir y se les haya informado sobre los riesgos potenciales para el feto.
Precauciones generales: Uso en Pacientes con Insuficiencia Cardiaca: En un estudio a largo plazo controlado con placebo (PRAISE -2) de pacientes tratados con Amlodipino con insuficiencia cardiaca clase III y IV de NYHA de teología no esquémica Amlodipino se asoció con aumento de reportes de edema pulmonar a pesar de que no hubo diferencia significativa en la incidencia de empeoramiento de insuficiencia cardiaca en comparación con placebo (Propiedades farmacodinámicas). Uso en Pacientes con Alteración del Funcionamiento Hepático (ver Contraindicaciones): Efectos Hepáticos: Como ocurre con otros agentes reductores de lípidos de la clase de inhibidores de HMG-CoA reductasa se ha reportado elevaciones moderadas ( > 3 x límite superior normal [ULN]) de transaminasas séricas tras terapia con atorvastatina. El funcionamiento hepático se monitoreó antes de que saliera el producto al mercado y también se han realizado estudios clínicos post salida al mercado con atorvastatina a dosis de 10, 20, 40 y 80 mg. Ocurrieron incrementos persistentes de transaminasas séricas ( > 3 x ULN en dos o más ocasiones) en 0.7 % de los pacientes que recibieron atorvastatina en estos estudios clínicos. La incidencia de estas anomalías fue de 0.2%, 0.2%, 0.6% y 2.3% para 10, 20, 40 y 80 mg respectivamente. En general los incrementos no se asociaron con ictericia ni otros signos o síntomas clínicos. Al reducir la dosis de atorvastatina o interrumpir o descontinuar el tratamiento farmacológico los niveles de transaminasa regresaron a niveles pre tratamiento. La mayoría de los pacientes continuaron con el tratamiento con dosis reducida de atorvastatina, o sin secuelas. Deben realizarse pruebas de funcionamiento hepático antes de iniciar el tratamiento y periódicamente después de ello. Los pacientes que desarrollen cualquier signo o síntoma que sugiera lesión hepática deben someterse a pruebas de funcionamiento hepático. Los pacientes que desarrollen incremento a niveles de transaminasa deben ser monitoreados hasta que la (s) anomalía (s) se resuelva (n). En caso de incremento de ALT o AST mayor de tres veces el límite superior normal persistente, se recomienda reducción de la dosis o supresión de Amlodipino / atorvastatina. Atorvastatina puede provocar elevación de transaminasas (ver Reacciones Adversas). CADUET® (Amlodipino / atorvastatina) debe usarse con cautela en pacientes que consuman cantidades sustanciales de alcohol y/o tengan historia de enfermedad hepática. La enfermedad hepática activa o las elevaciones persistentes o inexplicables de transaminasa son contraindicaciones para el uso de Amlodipino / atorvastatina (ver Contraindicaciones). Efectos Músculo Esqueléticos: Se ha reportado mialgia en pacientes tratados con atorvastatina (ver Reacciones Adversas). La miopatía que se define como dolores musculares o debilidad muscular junto con elevación de valores de creatina fosfocinasa (CPK) > 10 x ULN, debe considerarse en cualquier paciente con mialgias difusas, sensibilidad o debilidad muscular y / o elevación notable de CPK. Se debe aconsejar al paciente que reporte con prontitud dolor muscular inexplicable, sensibilidad o debilidad en particular si va acompañado de malestar general o fiebre. La terapia con Amlodipino / atorvastatina debe descontinuarse si ocurren niveles marcadamente altos de CPK o se diagnostica o se sospecha miopatia. El riesgo de miopatia durante el tratamiento con inhibidores de HMG-CoA reductasa se incrementa con la administración concurrente de ciclosporina derivados de ácido fíbrico, eritromicina, niacina o fungicidas azólicos. Muchos de estos fármacos inhiben el metabolismo de citocromo P450 3A4 y / o el transporte del fármaco. CYP 3A4 son las isocimas hepáticas primarias que se sabe participan en la biotransformación de atorvastatina. Los médicos que consideran una terapia combinada con atorvastatina y derivados del ácido fíbrico, eritromicina, fármacos inmunosopresores, fungicidas azólicos o dosis modificadoras de lípidos de niacina, deben sopesar cuidadosamente los beneficios y riesgos potenciales y monitorear con cuidado a los pacientes para cualquier signo y síntoma de dolor muscular, sensibilidad o debilidad en particular durante los meses iniciales de la terapia y durante cualquier período de titulación ascendente de la dosis de cualquiera de los fármacos. Por lo tanto también debe considerarse dosis iniciales y de mantenimiento más bajas del componente atorvastatina cuando se tome concomitantemente con los fármacos anteriormente mencionados (ver Interacciones medicamentosas y de otro género). Las determinaciones periódicas de creatina fosfocinasa (CPK) pueden considerarse en estos casos pero no hay seguridad de que dicho monitoreo prevenga la ocurrencia de miopatia severa. CADUET® (Atorvastatina / Amlodipino) puede causar una elevación de creatina fosfocinasa debido al componente de atorvastatina (ver Reacciones Adversas). Igual que sucede con otros medicamentos en la clase de inhibidores de la HMG-CoA reductasa se ha reportado casos raros de rabdomiólisis con insuficiencia renal aguda secundaria a mioglobinuria. Los antecedentes de deterioro de la función renal pueden constituir un factor de riesgo para el desarrollo de la rabdomiólisis. Estos pacientes ameritan una vigilancia más estrecha de los efectos sobre el músculo esquelético. La terapia con CADUET® (Amlodipino / atorvastatina) deberá retenerse temporalmente o descontinuarse en cualquier paciente con afección aguda grave que sugiera miopatía o que tenga un factor de riesgo que le predisponga a desarrollar insuficiencia renal secundaria a rabdomiólisis, (por ejemplo, infección aguda severa, hipotensión, cirugía mayor, traumatismo, trastornos severos de tipo metabólico, endocrino y de electrolitos y convulsiones descontroladas). El control de la hipertensión puede continuarse con la dosis adecuada de Amlodipino. Accidente Cerebrovascular Hemorrágico: Un análisis post-hoc de un estudio clínico en 4,731 pacientes sin CHD que presentaron accidente cerebro vascular o TIA en los 6 meses anteriores y en quienes se inició atorvastatina 80 mg, revelaron mayor incidencia de accidente cerebro vascular hemorrágico en el grupo de atorvastatina 80 mg en comparación con placebo (55 atorvastatina vs 33 placebo). Los pacientes con accidente cerebro vascular hemorrágico al comenzar el estudio aparentemente corrieron mayor riesgo de accidente cerebro vascular hemorrágico recurrente (7 atorvastatina contra 2 placebo). Sin embargo, en pacientes tratados con atorvastatina 80 mg hubo menos accidentes cerebro vascular de cualquier tipo (265 contra 311) y menos eventos en CHD (123 vs 204). (Ver Propiedades farmacodinámicas - Accidente Cerebro vascular Recurrente. Efectos en la habilidad para manejar y usar máquinas: Con base en información disponible de amlodipina y atorvastatina, es improbable que este medicamento altere la habilidad del paciente para manejar o usar maquinaria.
Restricciones de uso durante el embarazo y la lactancia: CADUET® (Amlodipino / atorvastatina) está contraindicada en el embarazo debido al componente de atorvastatina. Las mujeres con potencial reproductivo deben usar medidas anticonceptivas adecuadas. CADUET® (Amlodipino / atorvastatina) debe administrarse a mujeres en edad reproductiva sólo cuando tengan muy pocas probabilidades de concebir y ya hayan sido informadas del riesgo potencial para el feto. CADUET® (Amlodipino / atorvastatina) está contraindicado en mujeres en período de lactancia debido al componente de atorvastatina. Se desconoce si atorvastatina se excreta en leche materna. Debido al potencial de reacciones adversas en lactantes las mujeres que tomen CADUET® (Amlodipino / atorvastatina) no deben lactar. No se ha establecido la seguridad de Amlodipino en embarazo humano o lactancia. Amlodipino no demuestra toxicidad en estudios reproductivos en animales distintos de retrazo de parto y prolongación del trabajo de parto a tasas a nivel de dosificación 50 veces la dosis máxima recomendada en humanos.
Reacciones secundarias y adversas: La terapia combinada de CADUET® (Amlodipino con atorvastatina) ha sido evaluada para seguridad de 1092 pacientes en estudios doble ciego controlados con placebo, como tratamiento para hipertensión concomitante y dislipidemia. En estudios clínicos no se observaron eventos adversos peculiares a la terapia combinada de Amlodipino y atorvastatina. Los eventos adversos se han limitado a aquellos reportados previamente con Amlodipino y/o atorvastatina (favor de ver las experiencias respectivas de evento adverso a continuación). En general la terapia combinada de Amlodipino y atorvastatina fue bien tolerada. En su mayoría los eventos adversos fueron de severidad leve o moderada. En estudios clínicos controlados la descontinuación de terapia por eventos adversos o anomalías de laboratorio se requirió solo en 5.1 % de los pacientes tratados tanto con Amlodipino y atorvastatina en comparación con 4.0 % de los pacientes que recibieron placebo. La siguiente información se basa en estudios clínicos y experiencia post salida al mercado con CADUET® (Amlodipino / atorvastatina). Experiencia con Amlodipino: Amlodipino es bien tolerado. En estudios clínicos controlados con placebo que incluyen pacientes con hipertensión o angina, los efectos secundarios observados de manera más común fueron:
En estos estudios clínicos no se ha observado ningún patrón de anomalías clínicamente significativas en pruebas de laboratorio relacionados con Amlodipino. Los efectos secundarios observados menos frecuentemente en la experiencia de venta con Amlodipina incluyen:
Raramente se reportaron reacciones alérgicas incluyendo prurito, salpullido, angioedema, y eritema multiforme. Hepatitis, ictericia y elevaciones de la enzima hepática también han sido reportados muy infrecuentemente (casi siempre consistentes con colestasis). Se han reportado algunos casos asociados con el uso de amlodipino que requieren hospitalización por su severidad. En muchos casos, la asociación causal es incierta. Como con otros bloqueadores del canal de calcio, los siguientes eventos adversos han sido reportados raramente y no pueden ser distinguidos de la historia natural de la enfermedad subyacente: infarto al miocardio, arritmia (incluyendo bradicardia, taquicardia ventricular y fibrilación atrial) y dolor de pecho. Pacientes Pediátricos (de 6 a 17 años): Amlodipino es bien tolerada en niños. Los eventos adversos fueron similares a los que se observan en adultos. En un estudio en 268 niños, los eventos adversos reportados con mayor frecuencia fueron:
La mayoría de los eventos adversos fueron leves o moderados. Eventos adversos severos (principalmente cefalea) fueron experimentados por 7.2 % con Amlodipino 2.5 mg, 4.5 % con Amlodipino 5 mg y 4.6 % con placebo. La causa más común para descontinuar el estudio fue hipertensión no controlada. No hubo descontinuaciones a causa de anomalías de laboratorio. No hubo cambio significativo en frecuencia cardiaca. Experiencia con Atorvastatina: Atorvastatina es bien tolerada en general. Las reacciones adversas han generalmente sido leves y transitorias. En la base de datos del estudio clínico controlado con placebo de atorvastatina de 16,066 (8755 atorvastatina vs. 7311 placebo) pacientes tratados por un periodo promedio de 53 semanas, 5.2% de los pacientes que tomaban atorvastatina la descontinuaron debido a reacciones adversas en comparación con 4.0% de los pacientes con placebo. Los efectos adversos más frecuentes (≥ 1 %) asociados con terapia con atorvastatina en pacientes que participaron en estudios clínicos controlados fueron: Infecciones e Infestaciones: nasofaringitis. Trastornos de Metabolismo y Nutrición: hiperglicemia. Trastornos respiratorios, torácicos y del mediastino: dolor faringo laríngeo, epistaxis. Trastornos Gastrointestinales: diarrea, dispepsia, náusea, flatulencia. Trastornos Músculo Esqueléticos y de Tejido Conectivo: artralgia, dolor en extremidades, dolor músculo-esquelético, espasmos musculares, mialgia, inflamación de articulaciones. Investigaciones: Prueba de función hepática anormal, creatina fosfoquinasa en sangre elevada. Los efectos adversos adicionales reportados en los estudios clínicos controlados con placebo con Atorvastatina incluyen: Trastornos Psiquiátricos: pesadillas. Trastornos Oculares: visión borrosa. Trastornos de Oído y Laberinto: zumbido de oídos. Trastornos Gastrointestinales: incomodidad abdominal, eructos. Trastornos Hepatobiliares: hepatitis, colestasis. Trastornos de Piel y Tejido Subcutáneo: urticaria. Trastornos Músculo Esqueléticos y de Tejido Conectivo: fatiga muscular, dolor de cuello. Trastornos Generales y Condiciones del Sitio de Administración: malestar, pirexia. Investigaciones: leucocitos en orina positivos. No todos los efectos listados con anterioridad han sido asociados causalmente con la terapia con atorvastatina. Pacientes Pediátricos (de 10 a 17 años): Los pacientes tratados con atorvastatina presentaron un perfil de experiencias adversas generalmente similar al de pacientes tratados con placebo y las experiencias adversas más comunes observadas en ambos grupos sin importar la evaluación causal fueron infecciones. En experiencia post salida al mercado se han reportado los siguientes efectos indeseables adicionales con atorvastatina: Trastornos de la sangre y el sistema linfático: trombocitopenia. Trastornos del sistema inmune: reacciones alérgicas (incluyendo anafilaxia). Lesiones intoxicación y complicaciones de procedimientos: ruptura terminal. Trastornos del metabolismo y la nutrición: aumento de peso. Trastornos del sistema nervioso: hipoestesia, amnesia, mareo disgeusia. Trastornos del oído y el laberinto: tinito. Trastornos de la piel y el tejido subcutáneo: síndrome de Stevens-Johnson, necrólisis epidérmica tóxica, eritema multiforme, erupción bulosa, urticaria. Trastornos músculo esquelético y del tejido conectivo: radiomiólisis, artrialgia, dolor de la espalda. Trastornos generales y afecciones en el sitio de administración: dolor toráxico, edema periférico, malestar general, fatiga.
Interacciones medicamentosas y de otro género: Los datos de un estudio de interacción farmacológica respecto a 10 mg de Amlodipino y 80 mg atorvastatina en sujetos saludables indican que la farmacocinética de Amlodipino no se altera cuando estos fármacos se coadministran. El efecto de Amlodipino sobre la farmacocinética de atorvastatina no demostró efectos sobre Cmax: 91 % (intervalo de confianza del 90 %: 80 a 103 %), pero AUC de atorvastatina aumentó en 18 % (intervalo de confianza del 90 %: 109 a 127 %) en presencia de Amlodipino. No se han realizado estudios de interacción farmacológica con CADUET® (Amlodipino / atorvastatina) y otros fármacos aunque se han realizado estudios usando los componentes individuales Amlodipino y atorvastatina como se describe a continuación. En Estudios con Amlodipino: Amlodipino ha sido administrada de manera segura con diuréticos tiacídicos, bloqueadores alfa, bloqueadores beta inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, nitratos de larga duración, nitroglicerina sublingual, anti inflamatorios no esteroides, antibióticos e hipoglucemiantes orales. Inhibidores CYP3A4: Con el uso concomitante de eritromicina inhibidora de CYP3A4 en pacientes jóvenes y diltiazem en pacientes ancianos, la concentración de amlodipino en el plasma aumentó 22% y 50 % respectivamente. La importancia clínica de este hallazgo es incierta. No podemos descartar que inhibidores más potentes de CYP3A4 (por ejemplo: ketoconazol, itraconazol, ritonavir) pueden aumentar las concentraciones de amlodipino en el plasma en mayor medida que diltiazem. Amlodipino debe ser usada con precaución junto con inhibidores de CYP3A4; Sin embargo, no se han reportado eventos adversos atribuibles a dicha interacción. Inductores CYP3A4: No existe información disponible sobre el efecto de los inductores de CYP3A4 en la Amlodipino. El uso concomitante de inductores de CYP3A4 (por ejemplo: rifampicina, hypericum perforatum) puede producir una menor concentración de amlodipina en el plasma. Amlodipina debe ser usada con precaución junto con inductores de CYP3A4. La administración de amlodipino con toronja o jugo de toronja no es recomendable porque la biodisponibilidad puede aumentar en los pacientes resultando en mayores efectos de disminución de la presión sanguínea. Datos in Vitro de estudios plasma humano indican que Amlodipino no produce efectos sobre el enlace proteico de los fármacos probados (digoxina, fenitoina, warfarina, o indometacina). En los estudios que se mencionan a continuación no hubo cambios significativos en la farmacocinética, de Amlodipino u otro fármaco dentro del estudio cuando se coadministraron. Estudios especiales: Efectos de otros agentes sobre Amlodipino: Cimetidina: La coadministración de Amlodipino con cimetidina no modificó la farmacocinética de Amlodipino. Aluminio / magnesio (antiácido): La coadministración de un antiácido con aluminio / magnesio y una sola dosis de Amlodipino no produjo efecto significativo sobre la farmacocinética de Amlodipino. Sildenafil: Una dosis de 100 mg de sildenafil en sujetos con hipertensión esencial no produjo efectos sobre los parámetros fármaco cinéticos de Amlodipino cuando se usaron Amlodipino y sildenafil en combinación cada agente de manera independiente ejerció su propio efecto de reducción en la presión arterial. Estudios Especiales: Efecto de Amlodipino sobre otros agentes. Digoxina: La coadministración de Amlodipino con digoxina no modificó los niveles séricos de digoxina ni la depuración renal de digoxina en voluntarios normales. Etanol (alcohol): Dosis únicas y múltiples de 10 mg de Amlodipino no produjeron efectos significativos sobre la farmacocinética de etanol. Warfarina: La coadministración de Amlodipino con warfanina no modificó el tiempo de respuesta de protombina a la warfarina. Ciclosporina: Estudios fármaco cinéticos con ciclosporina han demostrado que Amlodipino no altera significativamente la farmacocinética de ciclosporina. Interacciones entre el Fármaco y las Pruebas de Laboratorio: Ninguna conocida. Interacciones de la Atorvastatina: El riesgo de miopatia durante tratamiento con inhibidores de la HMG-CoA reductasa se incrementa con la administración concurrente de ciclosporina derivados del ácido fibrico, dosis modificadoras de lípidos de niacina o inhibidores de citocromo P450 3 A4 (por ejemplo eritromicina, y funguicidas azólicos). (Ver Dosis y vía de administración y Precauciones Generales). Inhibidores de citocromo P450 3A4: Atorvastatina es metabolizada por citocromo P450 3A4. La administración concomitante de atorvastatina e inhibidores de citocromo P450 3A4 puede conducir incrementos en las concentraciones plasmáticas de atorvastatina. El grado de interacción y la potenciación de los efectos depende de la variabilidad del efecto sobre el citocromo P450 3A4. Inhibidores de Transportado: Atorvastatina y los metabolitos de atorvastatina son sustratos del transportador OATP1B1. Los inhibidores de OATP1B1 (por ejemplo ciclosporina) pueden aumentar la biodisponibilidad de atorvastatina. La administración concomitante de 10 mg de atorvastatina y 5.2 mg / kg / día de ciclosporina produjo incremento de 7.7 veces en exposición a atorvastatina (ver Dosis y Vía de administración). Eritromicina / Claritromicina: La coadministración de atorvastatina y eritromicina (500 mg cuatro veces al día) o claritromicina (500 mg dos veces al día), inhibidores conocidos de citocromo P450 3A4, se asoció con concentraciones plasmáticas más altas de atorvastatina (ver Precauciones Generales). Inhibidores de Proteasa: La coadministración de atorvastatina con inhibidores de proteasa, inhibidores conocidos de citocromo P450 3A4 se asoció con incremento de concentraciones plasmáticas de atorvastatina. Clorhidrato de Diltiazem: La coadministración de atorvastatina (40 mg) con diltiazem (240 mg) se asocian con concentraciones plasmáticas más altas de atorvastatina. Cimetidina: Se realizó un estudio de interacción de atorvastatina con cimetidina y no se detectaron interacciones clínicamente significativas. Itraconazol: La administración concomitante de atorvastatina (20 a 40 mg) e itraconazol (200 mg) se asoció con un aumento de AUC de atorvastatina. Jugo de Toronja: Contiene uno o más componentes que inhiben a CYP 3A4 y puede elevar las concentraciones plasmáticas de atorvastatina en particular cuando se consume jugo de toronja en exceso ( > 1.2 litros al día). Inductores de citocromo P450 3A: La administración concomitante de atorvastatina e inductores de citocromo P450 3A4 (por ejemplo efavirenz, rifampina) puede conducir a reducciones variables de concentraciones plasmáticas de atorvastatina. Debido al mecanismo de interacción dual de rifampina (inducción de citocromo P450 3A4 e inhibición del transportador de captación de hepatocitos OATP1B1), se recomienda coadministración simultánea de atorvastatina con rifampina ya que el retraso de administración de atorvastatina tras administrar rifampina se ha asociado por reducción significativa de concentraciones plasmáticas de atorvastatina. Antiácidos: La coadministración de atorvastatina con antiácidos orales en suspensión, que contengan hidróxidos de magnesio y aluminio redujo las concentraciones plasmáticas de atorvastatina aproximadamente en 35 %; sin embargo, la reducción de LDL-C no se alteró. Antipirina: Como atorvastatina no afecta la farmacocinética de antipirina no se esperan interacciones con otros fármacos metabolizados a través de las mismas isoencimas de citocromo. Colestipol: Las concentraciones plasmáticas de atorvastatina fueron más bajas (aproximadamente un 25%) al administrar colestipol con atorvastatina. Sin embargo, los efectos en lípidos fueron mayores cuando atorvastatina y colestipol se coadministraron que cuando cualquiera de estos fármacos se administró solo. Digoxina: Cuando se coadministraron dosis múltiples de digoxina y 10 mg de atorvastatina las concentraciones plasmáticas de digoxina en estado estable no se vieron afectadas. Sin embargo, las concentraciones de digoxina aumentaron aproximadamente 20 % tras la administración de digoxina con 80 mg de atorvastatina al día. Los pacientes que tomen digoxina deben ser monitoreados de manera adecuada. Azitromicina: La coadministración de atorvastatina (10 mg una vez al día) con azitromicina (500 mg una vez al día) no modificó las concentraciones plasmáticas de atorvastatina. Anticonceptivos Orales: La coadministración con un anticonceptivo oral que contiene noretindrona y etinil estradiol aumentó los valores de AUC para noretindrona y etinil estradiol aproximadamente en 30% y 20 %. Estos incrementos deben tomarse en cuenta al elegir un anticonceptivo oral para mujeres que tomen atorvastatina. Warfarina: Se realizó un estudio de interacción de atorvastatina con warfanina y no se observaron interacciones clínicamente significativas. Ácido fusídico: Si bien no se han realizado estudios de interacción con atorvastatina y ácido fusídico, se ha informado de problemas musculares graves como la rabdomiólisis en la experiencia posterior al mercadeo con esta combinación. Los pacientes se deben vigilar estrechamente y puede ser adecuado suspender temporalmente el tratamiento con atorvastatina. Otra Terapia Concomitante: En estudios clínicos atorvastatina se empleó concomitantemente con agentes antihipertensivos y terapia de reemplazo de estrógenos sin evidencia de interacciones adversas clínicamente significativas. No se han realizado estudios de interacción con agentes específicos.
Alteraciones en los resultados de pruebas de laboratorio: Elevación de transaminasas. Elevación de los valores de la creatinina fosfocinasa. (Ver Precauciones Generales)
Precauciones en relación con efectos de carcinogénesis, mutagénesis, teratogénesis y sobre la fertilidad: Carcinogénesis: En estudios con Amlodipino: Ratas y ratones tratados con Amlodipino en la dieta durante 2 años en concentraciones que se calcula suministra niveles diarios de dosificación de 0.5, 1.25, y 2.5 mg / kg / día no demostraron evidencia de carcinogénesis. La dosis más alta (en ratones, que es similar, y para ratas el doble* de la dosis clínica máxima recomendada de 10 mg con base en mg / m2) fue cercana a la dosis máxima tolerada en ratones pero no en ratas. En estudios con atorvastatina: Atorvastatina no fue carcinogénica en ratas. La dosis máxima usada fue 63 veces más alta que la dosis más alta en humanos (80 mg / día) con base en mg / kg de peso del cuerpo y de 8 a 16 veces más alta basándose en valores de ABC (0 - 24). En un estudio a 2 años en ratón las incidencias de adenoma hepato-celular en machos y carcinomas hepato-celulares en hembras incrementaron con la dosis máxima empleada que fue 250 veces más alta que la dosis más alta en humanos con base en mg / kg de peso del cuerpo. La exposición sistémica fue de 6 a 11 veces más alta basada en AUC (0-24). Todos los demás fármacos químicamente similares en esta clase han inducido a tumores tanto en ratón como en rata a múltiplos de 12 a 125 veces su dosis clínica más alta recomendada con base en mg / kg de peso del cuerpo. Mutagénesis: En estudios con Amlodipino: Los estudios de mutagénesis no revelaron efectos relacionados con el fármaco a nivel de genes o cromosomas. En estudios con atorvastatina: Atorvastatina no demostró potencial mutagénico o clastogénico en cuatro pruebas in Vitro con y sin activación metabólica ni en un ensayo in vivo. Fue negativa en la prueba de Ames con Salmonella tifimurium y Escherichia coli, y en el ensayo de mutación hacia delante HGPRT in Vitro en células de pulmón de hámster Chino. Atorvastatina no produjo incremento significativo de aberraciones cromosomales en el ensayo de células pulmonares de hámster Chino in Vitro y fue negativo en la prueba de micro núcleo de ratón in vivo. Alteración de la Fertilidad: En estudios con Amlodipino: No hubo efecto sobre la fertilidad de ratas tratadas con Amlodipino (machos durante 64 días y hembras 14 días antes del apareamiento) a dosis hasta de 10 mg / kg / día (8 veces* la dosis máxima recomendada en humanos de 10 mg con base en mg /m2). *Basado en peso de paciente de 50 kg.En estudios con atorvastatina: No se observaron efectos adversos sobre la fertilidad o la reproducción en ratas macho que recibieron dosis de atorvastatina hasta de 175 mg / kg / día en ratas hembra que recibieron dosis hasta de 225 mg / kg / día. Estas dosis son de 100 a 140 veces la dosis máxima recomendada en humanos con base en mg / kg. Atorvastatina no provocó efectos adversos sobre parámetros de espermatozoides o semen ni sobre histopatología de órganos reproductivos en perros que recibieron dosis de 10, 40, ó 120 mg / kg por dos años.
Dosis y vía de administración: Consideraciones Generales: CADUET® (Amlodipino/atorvastatina) es un producto combinado que tiene como blanco afecciones cardiovasculares concomitantes / hipertensión / angina y dislipidemia. El rango de dosificación para Amlodipino / atorvastatina es 5 mg / 10 mg hasta dosis máxima de 10 mg / 80 mg una vez al día. La dosis inicial y la dosis de mantenimiento deben individualizarse basándose tanto en la eficacia como en la tolerancia para cada componente individual en el tratamiento de hipertensión / angina y dislipidemia. Las directrices de tratamiento actualizadas deben consultarse para establecer metas de tratamiento para pacientes basándose en sus características basales. Las dosis pueden tomarse en cualquier hora del día con o sin alimentos. Como componente de intervención por factores múltiples de riesgo, Amlodipino / atorvastatina debe usarse además de medida no farmacológicas, incluyendo dieta adecuada, ejercicio y reducción de peso en pacientes obesos, sensación de tabaquismo y para tratar problemas médicos subyacentes cuando la respuesta a estas medidas haya sido inadecuada.
Manifestaciones y manejo de la sobredosificación o ingesta accidental: No se tiene información sobre sobredosis con CADUET® (Amlodipino / atorvastatina) en humanos. Debido al extenso enlace del fármaco CADUET® (Amlodipino / atorvastatina) con las proteínas plasmáticas no se espera que la hemodiálisis aumente significativamente la depuración de Amlodipino / atorvastatina (ver Propiedades farmacocinéticas - Insuficiencia Renal). Datos adicionales sobre ingestión de Amlodipino sugieren que la sobredosificación exagerada podría provocar vasodilatación periférica excesiva y posiblemente taquicardia refleja. La hipotensión sistémica marcada y probablemente prolongada hasta e incluyendo choque con resultado mortal ha sido reportada. La administración de carbón activado en voluntarios saludables inmediatamente o hasta 2 horas tras la ingestión de Amlodipino 10 mg se ha demostrado reduce significativamente la absorción de Amlodipino. En algunos casos podría ser conveniente el lavado gástrico. La hipotensión clínicamente significativa por sobredosis de Amlodipino requiere de apoyo cardiovascular activo incluyendo monitoreo frecuente de funcionamiento cardiaco y respiratorio, elevación de extremidades y atención al volumen de líquido en circulación y la producción de orina. Un vasoconstrictor podría ser útil para restaurar el tono vascular y la presión arterial, siempre y cuando no haya contraindicaciones para su uso. El gluconato de calcio intravenoso podría ser benéfico al invertir los efectos de bloqueo del canal del calcio. Datos adicionales sobre ingestión de atorvastatina sugieren que no hay tratamiento específico para sobredosis de atorvastatina. En caso de ocurrir sobredosis el paciente deberá ser tratado sintomáticamente instituyendo las medidas de apoyo necesarias.
Presentación(es): Caja con 10 y 30 tabletas. Tabletas de 5/10 mg: (5 mg de amlodipino y 10 mg de atorvastatina). Tabletas de 5/20mg: (5 mg de amlodipino y 20mg de atorvastatina). Tabletas de 5/40mg: (5 mg de amlodipino y 40mg de atorvastatina). Tabletas de 5/80mg: (5 mg de amlodipino y 80mg de atorvastatina).
Recomendaciones sobre almacenamiento: Conserve a temperatura ambiente, no más de 30°C y en un lugar seco.
Leyendas de protección: Su venta requiere receta médica. No se deje al alcance de los niños. No se use en el embarazo y lactancia. En pacientes con padecimientos hepáticos, este producto debe administrarse bajo el control de un médico.
Nombre y domicilio del laboratorio: Pfizer S.A. de C.V. Km 63 Carretera México-Toluca, Zona Industrial, C.P. 50140, Toluca, México, México. ®Marca registrada.
Número de registro del medicamento: 204M2004 SSA IV
Clave de IPPA: 103300415D0057
Laboratorio que produce Caduet
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