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COLUMBIA

Denominación genérica: Finasterida.

Forma farmacéutica y formulación: Grageas. Cada gragea contiene: finasterida 5 mg. Excipiente cbp 1 gragea.
Indicaciones terapéuticas: La finasterida está indicada para el tratamiento de la hiperplasia prostática benigna (HPB) sintomática para mejorar los síntomas, y prevenir trastornos urológicos como: Disminuir el riesgo de retención urinaria aguda. disminuir la necesidad de intervenciones quirúrgicas como la resección transuretral de la próstata y la prostatectomía. Finasterida causa la disminución del tamaño de la próstata y mejora el flujo urinario y los síntomas asociados con la HPB. Los pacientes con próstata agrandada son los candidatos apropiados para el tratamiento.
Farmacocinética y farmacodinamia: La finasterida es un inhibidor específico de la 5 alfa reductasa, la primera molécula de una nueva clase de medicamentos repuestos para reducir el volumen de la hipertrofia benigna de la próstata. La 5 alfa reductasa, enzima intracelular, metaboliza la testosterona (T) en dihidrotestosterona (DHT), que es el testigo biológico de la actividad de esta enzima. Según estudios clínicos, el desarrollo de la glándula prostática y por consecuencia, la hipertrofia benigna de la próstata, está influenciada por la DTH resultante de la transformación de la T en DTH en la próstata vía la actividad de la 5 alfa reductasa. Las personas que tienen un déficit congénito de 5 alfa reductasa tienen un nivel muy bajo de DTH, una próstata pequeña y no desarrollan una hipertrofia benigna de la próstata. Finasterida hace caer el DTH intraprostático y circulante. La reducción significativa DTH circulante aparece en las 24 horas siguientes a la toma de finasterida. Una acción estadísticamente significativa del medicamento comparado con placebo ha sido obtenida 3 meses para la disminución del volumen prostático, 4 meses sobre el flujo urinario máximo y 7 meses sobre las señales sintomáticas. Finasterida no tiene afinidad para los receptores androgenicos, contrariamente a algunos antiandrogénicos. Una dosis única de 5 mg de finasterida produjo una rápida disminución de la concentración sérica de DHT, con efecto máximo a las ocho horas. Aunque las concentraciones plasmáticas de finasterida variaron en el transcurso de 24 horas, las de DHT permanecieron constantes durante ese período, lo cual indica que no hay una correlación directa entre dichas concentraciones. En pacientes con HPB el tratamiento con 5 mg diarios de finasterida durante cuatro años disminuyó aproximadamente 70% de las concentraciones circulantes de DHT y se acompañó de una reducción media del volumen de la próstata de 20% aproximadamente. Además los valores iniciales de APE disminuyeron alrededor de 50%, lo cual sugiere que disminuyó el crecimiento de las células epiteliales de la próstata. La disminución de las concentraciones de DHT y la regresión de la próstata hiperplásica acompañadas de la disminución de las concentraciones de APE se han mantenido en estudios de hasta cuatro años de duración. En esos estudios, las concentraciones circulantes de testosterona aumentaron 10-20 % aproximadamente, pero se mantuvieron dentro de los límites fisiológicos. Cuando se administró finasterida durante siete a diez días a pacientes que iban a ser sometidos a prostatectomía, sus concentraciones intraprostátricas de DHT disminuyeron 80% aproximadamente y las de testosterona aumentaron hasta diez veces más que antes del tratamiento. En voluntarios sanos tratados con finasterida durante 14 días, al suspender el tratamiento las concentraciones de DHT volvieron a sus valores anteriores en dos semanas aproximadamente. En pacientes tratados durante tres meses, el volumen prostático que había disminuido 20% aproximadamente volvió hasta cerca de su valor inicial aproximadamente tres meses después de suspender el tratamiento. En comparación con el placebo, la finasterida no tuvo ningún efecto sobre las concentraciones circulantes de cortisol estradiol prolactina, hormona estimulante de la tiroides y tiroxina. Tampoco se observó ningún efecto de importancia clínica sobre el perfil de lípidos plasmáticos (colesterol total, lipoproteínas de baja densidad, lipoproteínas de alta densidad y triglicéridos) ni sobre la densidad mineral ósea. En pacientes tratados durante 12 meses, se observó un aumento de aproximadamente 15% en la hormona luteinizante (HL) y de 9% de la hormona foliculoestimulante (HFE), pero las concentraciones de HL y HFE estimuladas por la hormona liberadora de gonadotropinas no se modificaron, lo cual indicó que no se alteró el control regulador del eje hipofisario-testicular. El tratamiento con finasterida durante 24 semanas para evaluar los parámetros del semen en voluntarios sanos no reveló ningún efecto de importancia clínica sobre el número la movilidad o la morfología de los espermatozoides ni sobre el pH del semen. Se observó una disminución media de 0,6 ml en el volumen de la eyaculación con la disminución concomitante del número total de espermatozoides por eyaculación. Estos parámetros se mantuvieron dentro de los límites normales y sus cambios fueron reversibles al suspender el tratamiento. La finasterida pareció inhibir el metabolismo tanto de los esteroides C19 como el de los esteroides C21, lo cual indicaría un efecto inhibidor de la actividad de la 5 alfa-reductasa de tipo II tanto hepática como periférica. También disminuyeron significativamente las concentraciones séricas de los metabolitos de la DHT glucurónido de androstenediol y glucurónido de androsterona. Este patrón metabólico es similar al observado en individuos con deficiencia genética de 5 alfa-reductasa de tipo II, los cuales tienen concentraciones muy disminuidas de DHT y próstatas pequeñas y no padecen HPB. Estos individuos presentan defectos genitourinarios congénitos y anormalidades bioquímicas, pero no sufren ningún otro trastorno clínicamente importante como consecuencia de la deficiencia de la 5 alfa reductasa de tipo II. En comparación con una dosis intravenosa de referencia la biodisponibilidad de finasterida administrada por vía oral es de 80% aproximadamente y no es afectada por la presencia de alimentos. La finasterida alcanza concentraciones plasmáticas máximas aproximadamente dos horas después de la administración y su absorción es completa en seis a ocho horas. Tiene una semivida de eliminación del plasma de seis horas en promedio y su unión con las proteínas plasmáticas es de 93% aproximadamente. La depuración plasmática de la finasterida es de unos 165 ml/minuto y su volumen de distribución es de 76 litros aproximadamente. Un estudio con dosis múltiples demostró una lenta acumulación de pequeñas cantidades de finasterida al paso del tiempo. Después de administrar dosis de 5 mg diarios, las concentraciones plasmáticas mínimas de finasterida en estado de equilibrio se calcularon en 8 a 10 ng/ml y se mantuvieron estables al paso del tiempo. La rapidez de eliminación de la finasterida está un tanto disminuida en los hombres de edad avanzada. A medida que aumenta la edad, su semivida se prolonga de un promedio de seis horas aproximadamente en los hombres de 18 a 60 años a ocho horas en los mayores de 70 años. Esta diferencia no tiene ninguna importancia clínica y, por lo tanto, no es necesario reducir la dosificación en los pacientes de edad avanzada. En pacientes con deterioro renal crónico y depuración de la creatinina de 9 a 55 ml/minuto, la eliminación de una dosis única de 14 C-finasterida no fue diferente de la de voluntarios sanos y tampoco varió su unión a las proteínas plasmáticas. En los pacientes con deterioro renal, una porción de los metabólicos que normalmente se excretan por vía renal fue excretada con las heces. Parece ser por lo tanto que la excreción de los metabólicos por vía fecal aumenta en proporción con la disminución de su excreción urinaria. No es necesario hacer ningún ajuste de la dosificación en los pacientes con deterioro renal que no están sometidos a diálisis. Se ha hallado finasterida en el líquido cefalorraquídeo (LCR) de pacientes tratados con ella durante siete a diez días, pero el medicamento no parece concentrarse preferencialmente en el LCR. También se ha recuperado finasterida del semen de sujetos que estaba recibiendo 5 mg diarios de finasterida. La cantidad de finasterida en el semen fue 50 a 100 veces menor que la dosis (5mg), que no tuvo ningún efecto sobre las concentraciones circulantes del DHT en hombres adultos (véase en precauciones en relación con efectos de carcinogénesis, muta génesis teratogénesis y sobre la fertilidad: estudios sobre el desarrollo fetal).
Contraindicaciones: La finasterida no está indicada en mujeres ni en niños y está contraindicado en los siguientes casos: hipersensibilidad a cualquiera de los componentes de la fórmula. Embarazo. Mujeres embarazadas o que pueden embarazarse (véase en restricciones de uso durante el embarazo y la lactancia).
Precauciones generales: Se debe vigilar cuidadosamente a los pacientes con gran volumen residual de orina y/o flujo urinario muy disminuido por la posibilidad de una uropatía obstruida. Efectos sobre el antígeno prostático especifíco (APE) y la detección del cáncer de la próstata: hasta ahora no se ha demostrado ningún beneficio clínico del tratamiento en pacientes con cáncer de la próstata. En estudios clínicos controlados, se vigiló a pacientes con HPB y APE elevado mediante mediciones del APE y biopsias de próstata en serie. En esos estudios en HPB la finasterida no alteró la frecuencia de detección del cáncer de la próstata y la frecuencia total del cáncer de la próstata no fue significativamente diferente en los pacientes tratados y en los que recibieron un placebo. Se recomienda examinar a los pacientes por tacto rectal y mediante otras pruebas de detección del cáncer prostático antes de iniciar el tratamiento y periódicamente durante él. Para detectar el cáncer de próstata, también se utiliza la medicación del APE sérico. Generalmente, una concentración de APE mayor de 10 mg/ml (Hybritech) requiere una mayor investigación y considerar la conveniencia de realizar una biopsia: las concentraciones de APE de 4 a 10 mg/ml hacen aconsejable una mayor evaluación. Las concentraciones de APE de los hombres con o sin cáncer de la próstata se superponen considerablemente, por lo que en los hombres con HPB tratados o no con finasterida los valores de APE dentro del rango normal no excluyen la posibilidad de cáncer de próstata. Una concentración de APE menor de 4 ng/ml tampoco excluye la posibilidad de cáncer de la próstata. Finasterida disminuye aproximadamente 50% las concentraciones séricas de APE en los pacientes con HPB, aún en presencia de cáncer de la próstata. Esa disminución se debe tener en cuenta al evaluar las concentraciones séricas de APE en los en los pacientes con HPB tratados con finasterida; no excluye la posibilidad de un cáncer prostático concomitante y es previsible en todo el rango de los valores del APE, aunque puede variar de un paciente a otro. En el estudio de Eficacia y Seguridad a Largo Plazo de finasterida (PLESS) de cuatro años de duración doble ciego y controlado con placebo, el análisis de los datos de APE de más de 3.000 pacientes confirmó que en los pacientes típicos tratados durante sus meses o más los valores de APE se deben duplicar al compararlos con los rangos normales en los hombres no tratados. Ese ajuste mantiene la sensibilidad y la especificidad de la prueba del APE y su capacidad para detectar al cáncer de la próstata. Interacciones del medicamento con pruebas de laboratorio: efecto sobre las mediciones del APE: la concentración sérica del APE la edad del paciente y el volumen de la próstata están correlacionados. Al evaluar las concentraciones de APE, se debe tener en cuenta que disminuye rápidamente en los primeros meses de tratamiento y después se estabiliza en un nuevo nivel que es aproximadamente la mitad del que tenía antes del tratamiento. Por consiguiente, en los pacientes típicos tratados con finasterida durante seis meses o más los valores de APE se deben duplicar al compararlos con los rangos normales en los hombres no tratados. Para la interpretación clínica, véase en Precauciones generales Efectos sobre el antígeno prostático específico (APE) y La detección del cáncer de la próstata. Empleo en niños: no está indicado en niños. No se ha determinado la seguridad y la eficacia de finasterida en niños.
Restricciones de uso durante el embarazo y la lactancia: Embarazo: está contraindicado en mujeres embarazadas o que pueden embarazarse (véase Contraindicaciones). Exposición a la finasterida-riesgo para el feto de sexo masculino: las mujeres embarazadas o que pueden embarazarse no deben manipular grageas rotas de finasterida debido a la posibilidad de que absorban finasterida con el consiguiente riesgo potencial para los fetos de sexo masculino (véase embarazo). Las grageas están recubiertas por lo que, si no están rotas, evitarán el contacto con el ingrediente activo durante su manipulación normal. Madres lactantes: no está indicado en mujeres. No se sabe si la finasterida es excretada con la leche humana.
Reacciones secundarias y adversas: Finasterida es bien tolerado. En el estudio PLESS se evaluó la seguridad de durante un período de cuatro años en 1.524 pacientes tratados con 5 mg diarios de Finasterida y 1.516 pacientes tratados con un placebo. Se suspendió el tratamiento por efectos colaterales asociados con finasterida en 4,9% (74 pacientes) en comparación con 3,3% (50 pacientes) de los tratados con placebo. 3,7% (57 pacientes) de los tratados con finasterida y 2,1% (32 pacientes) de los que recibieron el placebo suspendieron el tratamiento a causa de efectos colaterales relacionados con la función sexual, que fueron los reportados con más frecuencia. En el primer año del estudio, reportaron impotencia 8.1% de los pacientes tratados con finasterida y 3,7% de los tratados con el placebo; disminución de la libido 6,4% y 3,4% y trastornos de la eyaculación 0,8% y 0,1% respectivamente. Del segundo al cuarto año del estudio, no hubo ninguna diferencia significativa en las incidencias de esos tres efectos entre los dos grupos de tratamiento. Las incidencias de esos tres efectos entre los dos grupos de tratamiento. Las incidencias acumulativas en los años dos a cuatro fueron: impotencia 5.1% con finasterida y 5,1% con placebo, disminución de las libido 2,6% y 2,6% y trastornos de la eyaculación 0,2% y 0,1% respetivamente. Durante el primer año, reportaron disminución del volumen de la eyaculación 3,7% de los pacientes tratados con finasterida y 0,8% de los tratados con placebo y el segundo al cuarto año la incidencia acumulativa de ese trastorno fue de 1,5 % con finasterida y de 0,5% con el placebo. Durante el primer año, también se reportaron un aumento del volumen mamario (0,5 y 0,1% respectivamente) hiperestesis mamaria (0,4 y 0,1%) y erupción cutánea (0,5 y 0,2%). Del segundo al cuarto año, las respectivas incidencias acumulativas fueron: aumento del volumen mamario 1,8% y 1,1% hiperestesia mamaria 0,7% y 0,3% y erupción cutánea 0,5% y 0,1%. Tratamiento médico de los síntomas prostáticos (estudio MTOPS): el estudio MTOPS comparó finasterida 5 mg/día (n = 768), doxazosina 4 u 8 mg/día (n = 756), tratamiento combinado de finasterida 5mg/día y doxazosina 4 u 8 mg/día (n = 786) y placebo (n = 737). En este estudio, el perfil de tolerabilidad y seguridad del tratamiento combinado fue generalmente consistente con los perfiles individuales de los componentes. La incidencia de trastornos de la eyaculación en los pacientes que recibieron el tratamiento combinado fue comparable con la suma de la incidencia de reacciones adversas de las dos monoterapias.
Interacciones medicamentosas y de otro género: No se han identificado interacciones farmacológicas de importancia clínica. La finasterida no parece afectar significativamente el sistema enzimático de metabolismo de medicamentos relacionados con el citocromo P-450. Los compuestos que han sido estudiados en el hombre en administración concomitante con finasterida han incluido propanolol, digoxina, gliburida, warfarina, teofilina y antipirina y no se encontró ninguna interacción de importancia clínica. Otros tratamientos concomitantes: aunque no se hicieron estudios específicos de interacciones, en los estudios clínicos se usó finasterida concomitantemente con inhibidores de la ECA, paracetamol, ácido acetilsalicílico bloqueadores, bloqueadores b, bloqueadores del canal del calcio, nitratos de acción cardíaca diuréticos, antagonistas H2, inhibidores de la reductasa de la HMG-CoA, antiinflamatorios no esteroides (AINEs), quinolonas y benzodiacepinas sin indicios de interacciones adversas de importancia clínica.
Alteraciones en los resultados de pruebas de laboratorio: Al evaluar las determinaciones de laboratorios del APE, se debe tener en cuenta que la finasterida disminuye sus concentraciones en el suero (véase Precauciones generales). No se observó ninguna otra diferencia en los parámetros usuales de laboratorio entre los pacientes tratados con placebo y los tratados con finasterida.
Precauciones en relación con efectos de carcinogénesis, mutagénesis, teratogénesis y sobre la fertilidad: Carcinogénesis y mutagénesis: no se observó ningún indicio de efecto tumorigénico en un estudio de 24 meses en ratas que recibieron hasta 320 mg/kg/día de finasterida (3.200 veces más que la dosis de 5 mg diarios recomendada en humanos). En un estudio de carcinogenicidad de 19 meses en ratones, se observó un aumento estadísticamente significativo (P ≤ 0,05) en la incidencia de adenomas testiculares de las células de Leydig con una dosificación de 250 mg/kg/día (2.500 veces mayor que la de 5 mg diarios recomendada en humanos); no se observaron adenomas en los ratones que recibieron 2,5 o 25 mg/kg/día (25 o 250 veces más que la dosis de 5 mg diarios recomendada en humanos). No se observó ningún indicio de mutagenicidad en un ensayo de mutagénesis bacteriana in vitro en un ensayo de mutagénesis en células de mamífero ni en un ensayo de elución alcalina in vitro. En un ensayo de aberración cromosómica in vitro, cuando se trataron células de ovario de hámster chino con concentraciones altas (450-550 mmol) de finasterida, hubo un ligero aumento de las aberraciones cromosómicas. Esas concentraciones son 4.000 a 5.000 veces mayores que las concentraciones plasmáticas máximas obtenidas en el hombre con una dosis total de 5 mg. Además, las concentraciones empleadas en los estudios in vitro (450-550 umol) no se pueden alcanzar en un sistema biológico. En un ensayo de aberración cromosómica in vitro en ratones, no se observó ningún aumento de las aberraciones cromosómicas relacionado con el tratamiento administrando la finasterida a la máxima dosificación tolerada (250 mg/kg/día 2.500 veces mayor que la de 5 mg diarios recomendada en humanos). Estudios sobre la reproducción: en conejos machos sexualmente maduros tratados con 80 mg/kg/día de finasterida (800 veces más que la dosis de 5 mg diarios recomendada en humanos), hasta por 12 semanas no se observó ningún efecto sobre la fertilidad el número de espermatozoides ni el volumen de la eyaculación. Estudios sobre el desarrollo fetal: se observó hipospadias con una incidencia de 3,6 a 100% dependiendo de la dosis en los fetos machos de ratas preñadas que recibieron finasterida a dosis que variaron entre 100 mg/kg/día y 100 mg/kg/día (1 a 1.000 veces más que la dosis de 5 mg diarios recomendada en humanos). Además, las ratas embarazadas produjeron fetos machos con menor peso de la próstata y de las vesículas seminales, retraso de la separación del prepucio y crecimiento pasajero de los pezones cuando se les administró dinasterida a dosis de 30 mg/kg/día o mas (≥ 30% de ka dosis de 5 mg diarios recomendada en humanos) y con disminución de la distancia anogenital cuando se les suministraron dosis ≥3 mg/kg/día (≥ 3% de la de 5 mg diarios recomendada en humanos). Se ha determinado que el período crítico para la inducción de estos efectos en las ratas es los días 16-17 de la gestación. La administración de la finasterida a ratas (3 mg/kg/día 30 veces más que la dosis de 5 mg diarios recomendada en humanos) durante la última etapa de la gestación y el período de lactancia ocasiona una ligera disminución de la fertilidad en los machos de la primera generación. No se ha observado ninguna anormalidad del desarrollo en las crías machos o hembras de la primera generación como resultado del apareamiento de ratas machos tratadas con finasterida (80 mg/kg/día 800 veces más que la dosis de 5 mg diarios recomendada en humanos) con hembras no tratadas. No se ha observado ningún indicio de malformaciones en fetos de concejo expuesto a la finasterida in utero del día 6 al día 18 de la gestación a dosis de hasta 100 mg/kg/día (1.000 veces más que la dosis de 5 mg diarios recomendada en humanos).
Dosis y vía de administración: La dosificación recomendada de finasterida es de una gragea de 5 mg al día con o sin alimentos. Finasterida puede ser administrado solo o en combinación con el bloqueador alfadoxazosina (véase Estudios clínicos en la formación completaria). Dosificación en la insuficiencia renal: no es necesario hacer ajustes de la dosificación en pacientes con diversos grados de insuficiencia renal (con depuraciones de la creatinina tan bajas como 9 ml/minuto), pues los estudios farmacocinéticos no indicaron cambios en la eliminación de finasterida. Dosificación en pacientes de edad avanzada: no es necesario hacer ajuste de la dosificación, aunque los estudios farmacocinéticos indicaron que la eliminación de finasterida está un tanto disminuida en los pacientes mayores de 70 años.
Manifestaciones y manejo de la sobredosificación o ingesta accidental: Los pacientes han recibido dosis únicas de finasterida de hasta 400 mg y dosis múltiples de hasta 80 mg diarios durante tres meses sin efectos adversos. No se recomienda tratamiento específico para la sobredosificación.
Presentación(es): Caja con 30 grageas de 5 mg.
Recomendaciones sobre almacenamiento: Consérvese a temperatura ambiente a no más de 30° C y en lugar seco. Protéjase de la luz. Las mujeres embarazadas o que pueden embarazarse no deben manipular grageas rotas de finasterida (véase contraindicaciones y precauciones o restricciones de uso durante el embarazo y la lactancia: embarazo y exposición a la finasterida riesgo para el feto de sexo masculino).
Leyendas de protección: Literatura exclusiva para médicos. Su venta requiere receta médica. No se deje al alcance de los niños
Nombre y domicilio del laboratorio: Grupo Medifarma S.A. de C.V. Matamoros No. 9 C.P. 62550 Jiutepec, Morelos.
Número de registro del medicamento: SSA IV

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