ZAVICEFTA

PFIZER

Denominación genérica: Avibactam, Ceftazidima
Forma farmacéutica y formulación: Solución. Polvo para solución para infusión. Un polvo estéril de color blanco a amarillo. El frasco con polvo contiene: Ceftazidima pentahidratada equivalente a 2 g Ceftazidima Avibactam sódico equivalente a 0.5 g Avibactam Excipiente c.s.
Indicaciones terapéuticas: ZAVICEFTA^® está indicada en adultos para el tratamiento de las siguientes infecciones (ver secciones de Precauciones generales y Propiedades farmacodinámicas): Infección intrabdominal complicada (IIAc). Infección del tracto urinario complicada, que incluye pielonefritis (ITUc). Neumonía adquirida en el hospital, que incluye neumonía asociada a ventilador (NAV). Infecciones por microorganismos aerobios Gram-negativos en pacientes con opciones de tratamiento limitadas. Se deben considerar disposiciones oficiales relativas al uso adecuado de agentes antibacterianos. Para el tratamiento de IIAc utilizar en combinación con metronidazol.
Farmacocinética y farmacodinamia: Propiedades farmacodinámicas: Mecanismo de acción: La ceftazidima inhibe la síntesis de la pared celular de peptidoglicano bacteriano tras su unión a las proteínas de unión a penicilina (PBP: penicillin binding proteins), lo que conduce a la lisis celular bacteriana y la muerte. Este amplio espectro de la cefalosporina es activo contra muchas bacterias patógenas Gram-negativas y Gram-positivas importantes in vitro. Avibactam es un inhibidor b-lactamasas no b-lactámico, que actúa mediante la formación de un conducto covalente con la enzima que es estable a la hidrólisis. Inhibe tanto las b-lactamasas de la clase A y clase B de Ambler, que incluye b-lactamasas de espectro extendido (BLEE), carbapenemasas KPC y enzimas AmpC. Avibactam también inhibe las carbapenemasas OXA 48 clase D, la cual no hidroliza significativamente a la ceftazidima. Avibactam no tiene actividad antibacteriana in vitro clínicamente relevante. Avibactam no indujo la transcripción del blaAmpC en Enterobacter cloacae, Citrobacter freundii o Pseudomonas aeruginosa in vitro a concentraciones que se utilizan para tratar a los pacientes. Mecanismo de resistencia: Ceftazidima-avibactam no es activo contra bacterias que producen metalo-b-lactamasas. Los mecanismos de resistencia bacteriana que potencialmente podrían afectar ceftazidima-avibactam incluyen PBP mutantes o adquiridas, disminución de la permeabilidad de la membrana externa de cualquier compuesto, una salida activa de cualquiera de los compuestos, enzimas b-lactamasas mutadas o adquiridas insensibles a avibactam y capaces de hidrolizar la ceftazidima.Resistencia cruzada: Una ausencia de resistencia cruzada entre ceftazidima-avibactam y fluoroquinolonas o aminoglicósidos se ha demostrado in vitro usando aislados clínicos molecularmente caracterizados. Algunas cepas resistentes a ceftazidima (y otras cefalosporinas) o carbapenems son susceptibles a la ceftazidima-avibactam. Hay resistencia cruzada con agentes antibacterianos b-lactámicos, que incluyen carbapenems, cuando el mecanismo es la producción de metalo-b-lactamasas, tales como VIM-2. Interacción con otros agentes antimicrobianos: Las pruebas de interacción in vitro con ceftazidima-avibactam mostraron que ceftazidima-avibactam tiene poco potencial para antagonizar o ser antagonizado por otros antibióticos de diferentes clases (por ejemplo, metronidazol, tobramicina, levofloxacina, vancomicina, linezolid, colistina, tigeciclina). Pruebas de sensibilidad: La prevalencia de la resistencia adquirida puede variar geográficamente y con el tiempo para determinadas especies. La información local sobre resistencias es deseable, sobre todo en el tratamiento de infecciones graves. La susceptibilidad a ceftazidima-avibactam de un aislado clínico dado debe ser determinada por métodos estándar. Las interpretaciones de los resultados de las pruebas deben realizarse de conformidad con las directrices en enfermedades infecciosas y de microbiología clínica locales. Relación farmacocinética/farmacodinámica: La actividad antimicrobiana de ceftazidima-avibactam contra patógenos específicos se ha demostrado que correlaciona mejor con el porcentaje de tiempo de la concentración libre del medicamento por encima de la concentración mínima inhibitoria de ceftazidima-avibactam durante el intervalo de dosis (% fT > MIC de ceftazidima-avibactam) para ceftazidima y el porcentaje de tiempo de la concentración libre de medicamento por encima de un umbral de concentración durante el intervalo de dosis (% fT > CT) para avibactam. Eficacia clínica frente a patógenos específicos: Se ha demostrado eficacia en estudios clínicos contra los agentes patógenos, que figuran en cada indicación, que fueron susceptibles a ceftazidima-avibactam in vitro. Infecciones intra-abdominales complicadas: Microorganismos Gram-negativos: Citrobacter freundii. Enterobacter cloacae. Escherichia coli. Klebsiella oxytoca. Klebsiella pneumoniae. Pseudomonas aeruginosa. Infecciones del tracto urinario complicadas: Microorganismos Gram-negativos: Escherichia coli. Klebsiella pneumoniae. Proteus mirabilis. Enterobacter cloacae. Pseudomonas aeruginosa. Neumonía adquirida en el Hospital incluido neumonía asociada a ventilador: Microorganismos Gram-negativos: Enterobacter cloacae. Escherichia coli. Klebsiella pneumoniae. Proteus mirabilis. Serratia marcescens. Pseudomonas aeruginosa. La eficacia clínica no se ha establecido contra los siguientes patógenos que son relevantes para las indicaciones aprobadas aunque los estudios in vitro sugieren que serían susceptibles a ceftazidima-avibactam en ausencia de los mecanismos de resistencia adquiridos. Microorganismos Gram-negativos: Citrobacter koseri. Enterobacter aerogenes. Morganella morganii. Proteus vulgaris. Providencia rettgeri. La ceftazidima-avibactam es activa in vitro contra Streptococcus pyogenes y Streptococcus agalactiae, pero no es generalmente activa contra otras bacterias Gram- positivas clínicamente importantes que incluyen Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (MRSA: methicilin- resistant Staphylococcuss aureus). Eficacia y seguridad clínica: Infecciones intrabdominales complicadas: Un total de 1058 adultos con infecciones intraabdominales complicadas (definidas como infecciones que requieren intervención quirúrgica y que se extienden más allá de la víscera hueca en el espacio intraperitoneal) fueron asignados al azar y recibieron tratamiento en dos estudios idénticos aleatorizados, multicéntricos, multinacionales, doble ciego (RECLAIM 1 y RECLAIM 2) que compararon ceftazidima-avibactam (2000 mg de ceftazidima y 500 mg de avibactam) administrado por vía intravenosa durante 120 minutos cada 8 horas más metronidazol (500 mg) a meropenem (1000 mg) administrados por vía intravenosa durante 30 minutos. La duración del tratamiento fue de 5 a 14 días. La población con intención de tratar modificada (MITT: modified intent-to.treat) incluyó a todos los pacientes que cumplieron con la definición de la enfermedad de IIAc y recibieron al menos 1 dosis del medicamento de estudio. La población clínicamente evaluable (CE) incluyó pacientes que tenían un diagnóstico adecuado de IIAc y excluyó a los pacientes con una especie bacteriana que por lo general no se espera que responda a ninguno de los dos medicamentos de estudio (es decir, Acinetobacter baumannii o Stenotrophomonas spp) y/o que tenían un importante desvío del protocolo que afectó la evaluación de la eficacia. El punto final de eficacia primaria fue la respuesta clínica en la visita de la prueba de curación (TOC: test of cure) en las poblaciones coprimarias CE y los pacientes MITT de la Tabla 1 a continuación.
Tabla 1. Tasa de curación clínica en la TOC (RECLAIM MITT y la poblaciónCE)

La velocidad de curación clínica en el TOC por patógenos en población con intención de tratar modificada de manera microbiológica (mMITT: microbiologically modified intent-to-treat) para aerobios Gram-negativos se muestra en la Tabla 2 a continuación:
Tabla 2. Tasa de curación clínica en la TOC por patógeno de línea base (frecuencia combinada de ≥ 10) Gram-negativo (conjunto de análisis RECLAIM mMITT)

Otros 432 adultos con infecciones intraabdominales complicadas fueron asignados al azar y recibieron tratamiento en un estudio multicéntrico doble ciego (RECLAIM 3) realizado en 3 países asiáticos (China, República de Corea y Vietnam). La población de pacientes y los aspectos clave del diseño del estudio fueron idénticos a RECLAIM, aparte de que el punto final de eficacia primaria de la respuesta clínica en la visita de TOC estaba únicamente en la población de EC (Ver tabla 3).
Tabla 3. Tasa de curación clínica en la TOC (RECLAIM3 CE at TOC)

Las tasas de curación clínica en TOC por patógeno en la población de intención de tratar microbiológicamente modificada (mMITT) para aerobios Gram-negativos se muestran en la Tabla 7 a continuación.
Tabla 4. Tasa de curación clínica en la TOC común (Frecuencia combinada de ≥ 7) Gram-negativos como Patógeno basal (RECLAIM3 mMITT)

Infecciones del tracto urinario complicadas: Un total de 1020 adultos con infección urinaria complicada documentada (cUTI) (737 con pielonefritis aguda y 283 con cUTI sin pielonefritis aguda) fueron asignados al azar y recibieron tratamiento en un estudio comparativo de fase III multicéntrico, doble ciego. El tratamiento fue con Ceftazidime-avibactam (2000 mg/500 mg) IV durante 120 minutos cada 8 horas o doripenem 500 mg IV durante 60 minutos cada 8 horas. Hubo un cambio opcional a la terapia oral para los pacientes que tuvieron mejoría clínica como se define en el protocolo del estudio después de un mínimo de 5 días de tratamiento IV. La duración total de la terapia antibiótica (IV más oral) fue de 10 días (opcionalmente hasta 14 si era bacteriémica). La población mMITT incluyó a todos los pacientes con diagnóstico confirmado de cUTI, recibió al menos 1 dosis de tratamiento del estudio y tenía un cultivo de orina previa al tratamiento que calificaba para el estudio con 105 UFC/mL de un patógeno Gram-negativo y no más de 2 especies de microorganismos. Se excluyó a cualquier paciente con un patógeno Gram-positivo, o una especie bacteriana que no se esperaba que respondiera a ambos fármacos del estudio. El criterio de valoración primario de la eficacia fue la respuesta microbiológica por paciente en la visita TOC en el grupo de análisis mMITT.
Tabla 5. Tasa de respuesta microbiológica favorable por paciente en TOC (Conjunto de análisis RECAPTURE mMITT)

Las tasas de respuesta microbiológica favorable en TOC por patógeno en la población de mMITT se muestran en la tabla a continuación.
Tabla 6. Tasa de respuesta microbiológica favorable por patógeno en el TOC por patógeno de referencia común (frecuencia combinada de ≥ 10) (RECUPTURE mMITT)

Neumonía adquirida en el hospital: Un total de 808 adultos con neumonía nosocomial (35% con VAP) fueron aleatorizados y recibieron tratamiento en un estudio comparativo de fase III doble ciego de Ceftazidima-avibactam (2000 mg/500 mg) IV durante 120 minutos cada 8 horas ó meropenem 1 g IV más de 30 minutos cada 8 horas. La duración del tratamiento fue de 7 a 14 días. La población con intención de tratar clínicamente modificada (cMITT) incluyó pacientes que cumplían los criterios mínimos de enfermedad, recibieron al menos 1 dosis del tratamiento del estudio y que habían obtenido adecuadamente cultivos respiratorios o sanguíneos iniciales que demostraban patógenos Gram negativos, excluyendo pacientes con infecciones por Gram negativos monomicrobianos con especies no se espera que responda a ambos fármacos del estudio (por ejemplo, especies de Acinetobacter o especies de Stenotrophomonas). El cMITT también incluyó pacientes en los que no se identificaron patógenos etiológicos a partir de cultivos respiratorios o hemocultivos al inicio del estudio. El CE en el conjunto de análisis TOC fue el subconjunto clínicamente evaluable del cMITT. La variable principal de eficacia fue la respuesta clínica en la visita de TOC en las poblaciones coprimarias de cMITT y CE en TOC. Ver Tabla a continuación.
Tabla 7. Tasas de curación clínica en TOC (REPROVE cMITT y CE en los conjuntos de análisis TOC)

Las tasas de mortalidad por todas las causas en el día 28 (cMITT) fue de 8,4% (30/356) y 7,3% (27/370) de ceftazidima-avibactam y pacientes tratados con meropenem, respectivamente. La tasa de curación clínica y la tasa de respuesta microbiológica favorable al TOC por patógeno en mMITT para aerobios Gram-negativos se muestran en las tablas 8 y 9.
Tabla 8. Tasa de curación clínica con TOC en común (frecuencia combinada de ≥ 10) Gram-negativo como patógeno basal (REPROVE mMITT)

Tabla 9. Respuesta microbiológica por patógeno en el TOC por patógeno Gram-negativo basal común (frecuencia combinada de ≥ 10) Gram-negativo (REPROVE mMITT)

Propiedades farmacocinéticas: Distribución: La unión a proteína humana tanto de ceftazidima como de avibactam es baja, aproximadamente el 10% y el 8%, respectivamente. La volúmenes en estado estacionario de distribución de ceftazidima y avibactam fueron comparables, aproximadamente 22 L y 18 L, respectivamente, en adultos sanos después de múltiples dosis de 2000 mg/500 mg de ceftazidima-avibactam en infusión durante 2 horas cada 8 horas. Los parámetros farmacocinéticos de ceftazidima y avibactam después de la administración de dosis única y múltiple de ZAVICEFTA^® fueron similares a los determinados cuando ceftazidima o avibactam se administraron solos. Tanto ceftazidima como avibactam penetran en el líquido de revestimiento epitelial bronquial humano (ELF: epithelial lining fluid) en la misma medida con concentraciones de alrededor de 30% del plasma y un perfil de tiempo de concentración similar entre ELF y plasma. La exposición de plasma de ceftazidima y avibactam fue comparable entre pacientes con diferentes indicaciones, IIAc, ITUc y NP. La penetración de ceftazidima en la barrera hematoencefálica intacta es pobre, lo que resulta en bajos niveles de ceftazidima en el LCR en ausencia de inflamación. Sin embargo, las concentraciones de 4 a 20 mg/l o más se consiguen en el LCR cuando las meninges están inflamadas. La penetración de Avibactam en la barrera hematoencefálica no se ha estudiado clínicamente, sin embargo, en conejos con meninges inflamadas, las exposiciones de LCR de ceftazidima y avibactam fueron del 43% y el 38% de las ABC en plasma, respectivamente. Para ceftazidima, las concentraciones en exceso de la MIC de ceftazidima-avibactam para los patógenos comunes se pueden conseguir en los tejidos tales como hueso, corazón, bilis, esputo, humor acuoso, sinovial, pleural y los fluidos peritoneales. La ceftazidima atraviesa la placenta con facilidad, y se excreta en la leche materna. Avibactam penetra en el tejido subcutáneo en el sitio de infecciones de la piel, con concentraciones tisulares aproximadamente iguales a las concentraciones en plasma libres de medicamento. Biotransformación: La ceftazidima no se metaboliza. No se observó ningún metabolismo de avibactam en preparaciones de hígado humano (microsomas y hepatocitos). El avibactam inalterado fue el componente principal relacionado con el medicamento en el plasma y orina humanos tras la administración de [14C]-avibactam. Eliminación: La vida media terminal (t½) tanto de ceftazidima como de avibactam es de aproximadamente 2 horas después de la administración por vía IV. La ceftazidima se excreta sin cambios en la orina por filtración glomerular; aproximadamente un 80-90% de la dosis se recupera en la orina dentro de las siguientes 24 h. Avibactam se excreta sin cambios en la orina con una depuración renal de aproximadamente 158 ml/min, lo que sugiere secreción tubular activa además de la filtración glomerular; aproximadamente el 97% de la dosis se recupera en la orina, 95% dentro de 12 h. Menos del 1% de ceftazidima se excreta por la bilis y menos del 0.25% de avibactam se excreta en las heces. Linealidad/no linealidad: La farmacocinética tanto de ceftazidima como de avibactam es aproximadamente lineal en el rango de dosis estudiado (50 mg a 2000 mg) para una sola administración por vía IV. No se observó acumulación apreciable de ceftazidima o de avibactam después de múltiples infusiones intravenosas de 2000 mg/500 mg de ceftazidima-avibactam respectivamente administrados cada 8 horas hasta por 11 días en adultos sanos con función renal normal. Poblaciones especiales:Pacientes con insuficiencia renal: La eliminación de ceftazidima y avibactam disminuye en pacientes con insuficiencia renal moderada o grave y enfermedad renal en etapa terminal que incluye pacientes sometidos a hemodiálisis; la dosis debe reducirse en pacientes con depuración de creatinina de ≤ 50 ml/min (ver sección Dosis y vía de administración). Pacientes con insuficiencia hepática: La insuficiencia hepática de leve a moderada no tuvo ningún efecto sobre la farmacocinética de ceftazidima en los individuos a los que se administraron 2 g por vía IV cada 8 horas durante 5 días, considerando que la función renal no fue dañada. No se ha establecido la farmacocinética de ceftazidima en pacientes con insuficiencia hepática grave. No se ha estudiado la farmacocinética de avibactam en pacientes con cualquier grado de insuficiencia hepática. Como la ceftazidima y el avibactam no parecen someterse a un metabolismo hepático significativo, no se espera que el aclaramiento sistémico de cualquiera de los medicamentos sea alterado significativamente por una insuficiencia hepática. Por tanto, no se recomienda un ajuste de la dosis de ceftazidima-avibactam para pacientes con insuficiencia hepática (ver sección Dosis y vía de administración). Pacientes de la tercera edad: El aclaramiento reducido observado en pacientes de la tercera edad se debió principalmente a la disminución relacionada con la edad en el aclaramiento renal de ceftazidima. La vida media de eliminación promedio varió de 3.5 a 4 horas después de uno o 7 días repetidos cada 12 horas de dosificación de 2 g de inyecciones en bolo por vía IV en pacientes de la tercera edad de 80 años o más. Después de la administración por vía IV de una dosis única de 500 mg de avibactam como una infusión de 30 minutos por vía IV, los ancianos tuvieron una vida media terminal más lenta de avibactam, que se puede atribuir a la disminución relacionada con la edad en el aclaramiento renal. No es necesario ajustar la dosis de ceftazidima-avibactam en sujetos de la tercera edad (≥ 65 años de edad) con depuración de creatinina > 50 ml/min. Pacientes pediátricos: La seguridad y eficacia de ZAVICEFTA^® en pacientes pediátricos ( < 18 años de edad) no han sido establecidas. Género: La farmacocinética de ceftazidima-avibactam fue similar entre hombres y mujeres. No es necesario ajustar la dosis por razón de sexo. Raza: Con base en un análisis farmacocinético de población, ningún ajuste de dosis de ceftazidima- avibactam se requiere por motivos de raza.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad a los principios activos o al excipiente carbonato de sodio. Hipersensibilidad a la clase cefalosporina de antimicrobianos. Hipersensibilidad inmediata y grave (por ejemplo, reacción anafiláctica) a cualquier otro tipo de agente b-lactámico (por ejemplo, penicilinas, monobactams y carbapenems). No se debe de administrar el producto concomitantemente con Probenecid.
Restricciones de uso durante el embarazo y la lactancia: Embarazo: Hay datos clínicos limitados sobre el uso de ceftazidima-avibactam en mujeres embarazadas. Los estudios de desarrollo embriofetal en animales realizados con ceftazidima o avibactam no indican efectos nocivos en exposiciones equivalentes a las concentraciones terapéuticas. Después de administrar avibactam durante el embarazo y la lactancia en la rata a exposiciones maternas mayores o iguales a aproximadamente 1.5 veces exposiciones terapéuticas humanas, hubo cambios menores en la morfología de los riñones y de los uréteres en las crías de ratas (ver sección Precauciones en relación con efectos de carcinogénesis, mutagénesis, teratogénesis y sobre la fertilidad). Ceftazidima-avibactam no debe utilizarse durante el embarazo a menos que sea claramente necesario y sólo si el beneficio potencial supera el posible riesgo. Lactancia: No existen datos sobre la excreción de leche humana de ceftazidima-avibactam. La ceftazidima se excreta en la leche materna en pequeñas cantidades. Se desconoce si avibactam se excreta en leche humana. Las mujeres que están en periodo de lactancia deben ser tratadas con ceftazidima-avibactam sólo si está claramente indicado. Se recomienda la interrupción de la lactancia materna.
Reacciones secundarias y adversas: En siete ensayos clínicos en fase 2 y fase 3, 2024 pacientes adultos fueron tratados con ZAVICEFTA^®. Las reacciones adversas más comunes ocurridas en ≥ 5% de los pacientes tratados con ZAVICEFTA^® fueron positivos en la prueba directa Coombs, náuseas y diarrea. Estas fueron generalmente leves o moderadas. No se observaron diferencias clínicamente significativas en el perfil de seguridad a través de las indicaciones. Las siguientes reacciones adversas se han reportado con ceftazidima sola y/o identificadas durante todas las fases 2 y 3 de los ensayos clínicos con ZAVICEFTA^® (N = 2024). Las reacciones adversas se clasifican según su frecuencia y el sistema de clasificación de órganos. Las categorías de frecuencia se derivan de las reacciones adversas y/o anormalidades de laboratorio clínicamente significativas de manera potencial, y se definen de acuerdo a los siguientes convenios: Muy común (≥ 1/10). Común (≥ 1/100 y < 1/10). Poco común (≥ 1/1,000 y < 1/100). Raro (≥ 1/10,000 y < 1/1000). Muy raro ( < 1/10,000). Desconocido (no puede estimarse a partir de los datos disponibles). Si un evento no se observó en la combinación de la fase 2 y fase 3, pero en general fue una RAM conocida sólo para ceftazidima, se utiliza sólo la categoría de frecuencia de ceftazidima (que incluye la categoría Desconocido).
Tabla 8. Frecuencia de las reacciones adversas por clasificación de sistema de órganos

Precauciones y relación con efectos de carcinogénesis, mutagénesis, teratogénesis y sobre la fertilidad: Toxicología genética: Para ceftazidima una prueba de micronúcleo de ratón y una prueba de Ames fueron negativas para efectos mutagénicos. No se han realizado estudios de carcinogenicidad. En valoraciones de genotoxicidad con avibactam, no hubo inducción de mutación genética en los ensayos de mutación inversa de bacterias in vitro, ni hubo indicios de genotoxicidad en un ensayo de la síntesis de ADN no programada in vitro en células de hígado de rata o un ensayo de micronúcleos in vitro en células de linfoma de ratón. En cultivos de linfocitos humanos, se observaron aumentos estadísticamente significativos en las aberraciones cromosómicas en una sola condición de tratamiento (tiempo de cosecha 44 h, -S9). Ya que estos hallazgos no se replicaron en un estudio independiente, los resultados se consideran de importancia biológica limitada. Cuando se administra a la dosis límite de 2 g/kg por vía IV, avibactam fue negativo en una rata en una valoración de micronúcleos in vivo. No se han realizado estudios de carcinogenicidad. No se han realizado estudios de toxicología genética en ceftazidima-avibactam. Toxicología reproductiva: Los estudios de reproducción se han realizado con ceftazidima en ratones y ratas a dosis de hasta 40 veces la dosis humana y no han revelado evidencia de alteración de la fertilidad o daño al feto. En conejas preñadas a exposiciones de avibactam aproximadamente 8 veces mayores que las observadas en humanos a 0.5 g tres veces al día, hubo un efecto significativo sobre el consumo de alimentos de la madre y un ligero efecto sobre el peso fetal y un ligero retraso en la osificación de algunos huesos en el feto. En la rata, no se observaron efectos adversos en el desarrollo embriofetal o la fertilidad. Después de administrar avibactam durante el embarazo y la lactancia en la rata, no hubo efecto sobre la supervivencia de las crías, el crecimiento o el desarrollo, sin embargo, hubo un aumento en la incidencia de la dilatación de la pelvis renal y los uréteres en menos del 10% de las crías de ratas en las exposiciones maternas mayores o iguales a aproximadamente 1.5 veces las exposiciones terapéuticas humanas. No se han realizado estudios de toxicidad reproductiva en ceftazidima-avibactam.
Interacciones medicamentosas y de otro género: El tratamiento concomitante con altas dosis de cefalosporinas y medicamentos nefrotóxicos como aminoglucósidos o diuréticos potentes (por ejemplo, furosemida) puede afectar de manera adversa la función renal. El cloranfenicol es antagónico in vitro con ceftazidima y otras cefalosporinas. La relevancia clínica de este hallazgo es desconocida, pero si se propone la administración concurrente de ceftazidima-avibactam con cloranfenicol, la posibilidad de antagonismo debe ser considerada. Avibactam no mostró una inhibición significativa de las enzimas del citocromo P450. Avibactam y ceftazidima no mostraron inducción del citocromo P450 in vitro en el rango de exposición clínicamente relevante. Avibactam y ceftazidima no inhiben los principales transportadores renales o hepáticos en el rango de exposición clínicamente relevante, por tanto, el potencial de interacción fármaco-fármaco a través de estos mecanismos se considera bajo. In vitro, Avibactam es un sustrato de los transportadores OAT1 y OAT3 que podrían contribuir a la captación activa desde el compartimiento de sangre y, de esta manera, su excreción. El probenecid (un potente inhibidor de OAT) inhibe esta absorción por 56% a 70% in vitro y, por tanto, tiene el potencial de alterar la eliminación de avibactam cuando es co-dosificada. Puesto que un estudio de interacción clínica de avibactam y probenecid no se ha llevado a cabo, no se recomienda la co-dosificación de avibactam con probenecid.
Alteraciones en los resultados de pruebas de laboratorio: Pacientes tratados con ZAVICEFTA^® fueron positivos en la prueba directa Coombs para trastornos de la sangre y del sistema linfático. Los pacientes comúnmente presentaron trastornos hepatobiliares como Alanina aminotransferasa elevada, Aspartato aminotransferasa elevada, Fosfatasa alcalina en sangre elevada, Gamma-glutamiltransferasa elevada y Lactatodeshidrogenasa sanguínea elevada.
Precauciones generales: Reacciones de hipersensibilidad: Como con todos los agentes b-lactámicos, se han reportado reacciones de hipersensibilidad serios y en ocasiones fatales. En caso de reacciones de hipersensibilidad graves, el tratamiento con ZAVICEFTA^® debe ser interrumpido de inmediato y deben iniciarse medidas de emergencia adecuadas. Antes de comenzar el tratamiento, se ha de establecer si el paciente tiene antecedentes de reacciones graves de hipersensibilidad a ceftazidima, a otras cefalosporinas o a cualquier otro tipo de agente b-lactámico. Se debe tener precaución si se administra ceftazidima-avibactam a pacientes con antecedentes de hipersensibilidad no grave a otros agentes b-lactámicos. Limitación de los datos clínicos: El uso de ceftazidima-avibactam para el tratamiento de pacientes con infecciones aerobias Gram-negativas (ver sección Propiedades farmacodinámicas) donde las opciones terapéuticas son limitadas debe ser sólo después de consultar con un médico con experiencia adecuada en el manejo de enfermedades infecciosas. El uso de ceftazidima-avibactam en estas infecciones se basa en extrapolaciones de Farmacocinética/Farmacodinámia: no se han realizado estudios clínicos. No se tiene experiencia del uso en pacientes menores de 18 años. Adminístrese con precaución en pacientes con daño renal. Efectos en la capacidad de conducir y utilizar máquinas: No se han realizado estudios sobre los efectos en la capacidad para conducir y utilizar máquinas. Sin embargo, las reacciones adversas pueden aparecer (por ejemplo, mareos), lo que puede influir en la capacidad para conducir y utilizar máquinas (ver sección Reacciones secundarias y adversas).
Dosis y vía de administración: La dosis recomendada de ZAVICEFTA^® es de 1 frasco con 2 g de ceftazidima y 0.5 g avibactam administrado por infusión intravenosa (IV) en un volumen de 100 ml a una velocidad constante durante 120 minutos en pacientes mayores de 18 años. El tratamiento es repetido cada 8 horas. Para pacientes con insuficiencia renal donde la depuración de creatinina es ≤ 50 ml/min, ver las recomendaciones de dosis en la Tabla 7.Duración del tratamiento:
La Tabla 9. Resumen de la duración del tratamiento por indicación o condición

Para infecciones del tracto urinario complicadas (ITUc) que incluyen pielonefritis, la duración total del tratamiento podría aumentar a 14 días para los pacientes con bacteriemia. La duración del tratamiento debe ser guiada por la gravedad de la infección, el patógeno(s) y la evolución clínica y bacteriológica del paciente. Poblaciones especiales: Pacientes de la tercera edad: No se considera necesario ajustar la dosis en pacientes de edad avanzada (≥ 65 años). El régimen de dosis debe ser ajustado si se presenta insuficiencia renal (ver sección Propiedades farmacocinéticas). Pacientes con insuficiencia renal: El siguiente ajuste de dosis es recomendado en pacientes con insuficiencia renal (ver secciones Precauciones generales y Propiedades farmacocinéticas). Los ajustes de dosis para ZAVICEFTA^® para pacientes con una depuración de creatinina estimado de ≤ 50 ml/min se describen en la Tabla 7 a continuación. La única información sobre la dosificación de ZAVICEFTA^® para pacientes que requieren diálisis está en la configuración de la hemodiálisis intermitente. Para otros tipos de diálisis, se sugiere que la dosis/frecuencia de ceftazidima-avibactam debe seguir las directrices locales/de la etiqueta local para dosificación de ceftazidima. Por ejemplo, para una dosis de 500 mg de ceftazidima la dosis de ceftazidima-avibactam sería 500 mg de ceftazidima/125 mg de avibactam.
Tabla 10. Dosis recomendada para pacientes con insuficiencia renal*

En pacientes con insuficiencia renal, el seguimiento regular de la depuración de creatinina estimada se aconseja ya que en algunos pacientes, especialmente cuando se inicia la infección, la depuración de creatinina estimada a partir de la creatinina sérica puede cambiar rápidamente. Hemodiálisis: Tanto ceftazidima como avibactam son hemodializables; por tanto, ZAVICEFTA^® debe ser administrada después de la hemodiálisis en días de hemodiálisis. Hemofiltración: No hay datos suficientes para realizar recomendaciones específicas de ajuste de dosis en pacientes sometidos a hemofiltración veno-venosa continua. Diálisis peritoneal: No hay datos suficientes para realizar recomendaciones específicas de ajuste de dosis en pacientes sometidos a diálisis peritoneal. Pacientes con insuficiencia hepática: No se considera necesario un ajuste de dosis en pacientes con insuficiencia hepática (ver sección Propiedades farmacocinéticas). Se recomienda un control clínico cuidadoso para la seguridad y la eficacia. Pacientes pediátricos: La seguridad y eficacia en pacientes pediátricos ( < 18 años de edad) no han sido establecidas (ver sección Propiedades farmacocinéticas). -Método de administración: ZAVICEFTA^® es administrada por infusión intravenosa durante 120 minutos en un volumen de infusión de 100 ml. -Constitución y compatibilidad: Este medicamento no debe mezclarse con otros medicamentos excepto con los mencionados en Instrucciones de uso, eliminación y manejo. -Instrucciones de uso, eliminación y manejo: El polvo debe ser reconstituido con agua estéril para inyecciones y el concentrado resultante debe entonces ser diluido inmediatamente antes de su uso. La solución reconstituida es una solución de color amarillo pálido que está libre de cualquier partícula. Técnicas asépticas estándar deberán utilizarse para la preparación de la solución y administración. Introducir la aguja de la jeringa a través del tapón del frasco e inyectar 10 ml de agua estéril para inyección. Retirar la aguja y agitar el frasco para obtener una solución clara. No introducir una aguja de alivio de aire hasta que el producto se haya disuelto. Insertar una aguja de alivio de aire a través del tapón del frasco para aliviar la presión interna. Transferir el contenido completo (aproximadamente 12.0 ml) de la solución resultante a una bolsa de infusión inmediatamente. Pueden lograrse dosis reducidas mediante la transferencia de un volumen apropiado de la solución resultante a una bolsa de infusión, en base en el contenido de ceftazidima y avibactam de 167.3 mg/ml y 41.8 mg/ml, respectivamente. Una dosis de 1000 mg/250 mg o 750 mg/187.5 mg se consigue con 6.0 ml o alícuotas de 4.5 ml, respectivamente. Nota: Para preservar la esterilidad del producto, es importante que la aguja de alivio de aire no sea insertada a través del tapón del frasco antes de que se disuelva el producto. Los frascos de polvo de ceftazidima-avibactam deben reconstituirse con 10 ml de agua estéril para inyecciones, seguido por agitación hasta que el contenido se disuelva. La bolsa de infusión puede ser cualquiera de los siguientes: solución inyectable de cloruro de sodio 9 mg/ml (0.9%), solución inyectable de dextrosa 50 mg/ml (5%), cloruro de sodio 4.5 mg/ml y solución de dextrosa 25 mg/ml para inyección (0.45% cloruro de sodio y 2.5% dextrosa) o solución de Ringer lactato. Una bolsa de infusión de 100 ml se puede utilizar para preparar la infusión, con base en los requisitos de volumen del paciente. El intervalo total entre el inicio de la reconstitución y el final de la preparación de la infusión intravenosa no debe superar los 30 minutos. Cada frasco es para un sólo uso. Todos los productos no utilizados o el material de desecho deben eliminarse de acuerdo con los requerimientos locales.
Manifestaciones y manejo de la sobredosificación o ingesta accidental: La sobredosis de ceftazidima-avibactam es poco probable, aunque una sobredosis potencialmente podría ocurrir en pacientes con insuficiencia renal moderada a severa, y en la enfermedad renal terminal que incluye pacientes en hemodiálisis (ver secciones Precauciones generales y Propiedades farmacocinéticas). La sobredosis con ceftazidima-avibactam puede dar lugar a secuelas neurológicas que incluyen encefalopatía, convulsiones y coma, debido al componente de ceftazidima. El tratamiento para la sobredosis debe seguir la práctica médica estándar local. Tanto ceftazidima como avibactam pueden eliminarse parcialmente mediante hemodiálisis.
Presentaciones: Caja de cartón con 1 vial con polvo con instructivo anexo. Caja de cartón con 10 viales con polvo con instructivo anexo.
Recomendaciones sobre almacenamiento: Consérvese a no más de 30°C. Consérvese en su empaque original para protección de la luz. Después de la reconstitución: El frasco reconstituido debe utilizarse inmediatamente. Después de la dilución: Una vez que la solución intravenosa se prepara con diluyentes que figuran en la sección 13 (Dosis y vía de administración), debe administrarse dentro de las 12 horas siguientes a la preparación. La estabilidad química y física en uso, se ha demostrado hasta por 24 horas a 2-8 °C. Una vez retirado de la refrigeración el producto diluido debe ser almacenado a temperatura ambiente y utilizado dentro de las 12 horas siguientes. Desde un punto de vista microbiológico, el medicamento debe ser utilizado inmediatamente. Si no se utiliza inmediatamente, los tiempos y las condiciones de almacenamiento antes de su uso son responsabilidad del usuario y normalmente no deberían ser superiores a 24 horas entre 2 y 8°C, a menos que la reconstitución/dilución se haya realizado en condiciones asépticas controladas y validadas.
Leyendas de protección:. No se deje al alcance de los niños. Su venta requiere receta médica. Literatura exclusiva para médicos. Ceftazidima-avibactam no debe utilizarse durante el embarazo a menos que sea claramente necesario y sólo si el beneficio potencial supera el posible riesgo. Este medicamento no debe mezclarse con otros medicamentos excepto con los mencionados en Constitución y compatibilidad. ANTIBIÓTICO. El uso incorrecto de este producto puede causar resistencia bacteriana. El uso de este medicamento en el embarazo queda bajo la responsabilidad del médico. Reporte las sospechas de reacción adversa al correo: y ó a la línea Pfizer 01800 401 2002
Nombre y domicilio del laboratorio: PFIZER, S.A. de C. V. Km. 63 Carretera México Toluca, Zona Industrial, C.P. 50140, Toluca, México, México.
Número de registro del medicamento: 057M2018, SSA
Clave de IPPA:183300404K0003.