Atenolol + clortalidona

Acción terapéutica.

Antihipertensivo.

Indicaciones.

Tratamiento de la hipertensión. La combinación de dosis bajas y eficaces de un medicamento b-bloqueador y un diurético puede ser adecuada para pacientes de más edad, en los que dosis completas de ambos medicamentos pueden considerarse inapropiadas.

Dosificación.

Atenolol/Clortalidona 50 /12.5 mg: Adultos (incluyendo de edad avanzada): una toma diaria. Los pacientes hipertensos de edad avanzada, que no responden a una dosis baja con un solo fármaco, deberán mostrar una respuesta satisfactoria con una dosis de Atenolol/Clortalidona 50/12.5 mg. Cuando no se logre el control de la hipertensión, puede ser apropiado el añadir una pequeña dosis de un tercer fármaco, como por ejemplo un vasodilatador. Atenolol/Clortalidona 100/25 mg: Adultos: una toma diaria. La mayoría de los pacientes hipertensos obtendrán una respuesta satisfactoria con una sola dosis al día, pero en caso necesario deberá añadirse otro medicamento antihipertensivo como por ejemplo un vasodilatador. En pacientes de edad avanzada, las dosis requeridas son generalmente más bajas. Niños: no existe experiencia pediátrica con Atenolol/Clortalidona, por lo que esta preparación no se recomienda para niños. Insuficiencia renal: deberá tenerse precaución en pacientes con insuficiencia renal. Puede ser necesario reducir la dosis diaria o la frecuencia de administración.

Reacciones adversas.

En general, la combinación es bien tolerada. Se han informado los siguientes eventos adversos, enumerados por sistema corporal, con Atenolol/Clortalidona o a cualquiera de sus componentes: Bioquímica: hiperuricemia, hipocaliemia, disminución de la tolerancia a la glucosa hiponatremia debida a clortalidona. Cardiovascular: bradicardia, deterioro de la insuficiencia cardíaca, hipotensión postural que puede estar asociada con síncope; extremidades frías. En pacientes susceptibles: precipitación de bloqueo cardíaco, claudicación intermitente y fenómeno de Raynaud. SNC: confusión, mareo, cefalea, alteraciones del estado de ánimo, pesadillas, psicosis y alucinaciones; trastornos del sueño del tipo observado con otros bloqueantes de receptores beta adrenérgicos. Gastrointestinal: boca seca, trastornos gastrointestinales, náuseas. Infrecuentemente se ha observado aumento de los niveles de transaminasas, se ha informado con poca frecuencia toxicidad hepática incluyendo colestasis intrahepática. Hematológico: leucopenia, púrpura, trombocitopenia. Integumentario: alopecia, sequdad de ojos, reacciones de la piel psoriasiformes, exacerbación de psoriasis y erupciones cutáneas. Neurológico: parestesias. Respiratorio: puede ocurrir broncoespasmo en pacientes con asma bronquial o con historia de trastornos asmáticos. Órganos de los sentidos: Trastornos visuales. Otros: fatiga, se ha observado aumento en ANA (Anticuerpos Antinucleares); sin embargo, la relevancia clínica de este hallazgo no es clara. La discontinuación debe ser considerada si, de acuerdo con el criterio clínico, el bienestar del paciente es adversamente afectado por cualquiera de las reacciones mencionadas.

Precauciones y advertencias.

Debido al componente b-bloqueador de Atenolol/Clortalidona, se deberá tener precaución en los siguientes casos: No obstante que está contraindicado en insuficiencia cardíaca no controlada, pudiera ser usado en pacientes cuyos signos y síntomas de insuficiencia hayan sido bien controlados. Se deberá tener un cuidado especial en pacientes con pobre reserva cardíaca. Puede incrementar el número y duración de las crisis de angor pectoris en pacientes con angina de Prinzmetal, debido a la falta de oposición del receptor alfa, mediador de la vasoconstricción arterial coronaria. El atenolol, componente de la fórmula, es un bloqueador selectivo beta₁; consecuentemente, se puede considerar su uso, aunque se debe tener cuidado y monitoreo estrecho. Está contraindicado en trastornos severos de la circulación arterial periférica y puede agravar los trastornos de la circulación menos severos. Debido a su efecto negativo en el tiempo de conducción, se debe tener precaución al administrarse a pacientes con bloqueo cardíaco de primer grado. Puede modificar la taquicardia de hipoglucemia. Puede enmascarar signos de tirotoxicosis. Una de las acciones farmacológicas de los medicamentos bloqueadores de los beta adrenorreceptores es la reducción de la frecuencia cardíaca. En los casos raros en los que los síntomas puedan ser atribuibles a una frecuencia cardíaca baja, se podrá reducir la dosis. Como ocurre con otros agentes b-bloqueadores, en pacientes con cardiopatía isquémica, el tratamiento no debe ser suspendido abruptamente. Durante el tratamiento con b-bloqueadores, los pacientes con historia de reacción anafiláctica a una variedad de alergenos pueden tener una reacción más severa por exposiciones repetidas. Dichos pacientes pueden no responder a las dosis usuales de adrenalina comúnmente empleadas para tratar las reacciones alérgicas. Puede ocurrir algún aumento en la resistencia de las vías aéreas en pacientes asmáticos y en estos casos, el fármaco debe ser suspendido y, en caso necesario, iniciar una terapia broncodilatadora de rescate con salbutamol, por ejemplo. Debido a su contenido de clortalidona: puede presentarse hipokalemia. Es muy útil la medición de los niveles de potasio, especialmente en los pacientes de edad avanzada, aquéllos que reciben preparados con digital para insuficiencia cardíaca, que tienen una dieta baja en potasio o que sufren de trastornos gastrointestinales. La hipokalemia puede predisponer a arritmias en pacientes que reciben digital. Se tendrá cuidado en pacientes con insuficiencia renal grave o con historia de sensibilidad a clortalidona. Puede presentarse tolerancia alterada a la glucosa y se debe tener precaución si se administra clortalidona a pacientes con predisposición conocida a la diabetes mellitus. Puede presentarse hiperuricemia: suele ser únicamente un incremento menor en ácido úrico pero, en casos de elevación prolongada, el uso concurrente con un agente uricosúrico puede revertirla. Es poco probable que el uso de Atenolol/Clortalidona resulte en cualquier impedimento en cuanto a la capacidad para conducir y operar maquinaria. Sin embargo, debe tomarse en consideración que ocasionalmente puedan ocurrir fatiga y mareo. No debe ser administrado en presencia de embarazo ni durante el período de lactancia.

Interacciones.

El uso combinado de b-bloqueadores y calcio-antagonistas con efecto inotrópico negativo, por ejemplo, verapamilo, diltiazem y otros, puede llevar a prolongación en la conducción senoauricular o auriculoventricular; particularmente en pacientes con función ventricular alterada. Esto puede producir hipotensión severa, bradicardia e insuficiencia cardíaca. Ni los b-bloqueadores, ni los calcio-antagonistas deberán ser administrados por vía intravenosa, dentro de las 48 horas de la suspensión de cualquiera de ellos. El tratamiento concomitante con dihidropiridinas, por ejemplo nifedipino, puede incrementar el riesgo de hipotensión y puede ocurrir insuficiencia cardíaca en pacientes con insuficiencia cardíaca latente. La administración de glucósidos digitálicos en asociación con b-bloqueadores puede incrementar el tiempo de conducción auriculoventricular. Los b-bloqueadores pueden exacerbar la hipertensión de rebote luego de la suspensión de clonidina. Cuando se administren b-bloqueadores en forma concomitante con clonidina, los b-bloqueadores deberán ser retirados varios días antes de suspenderla. Si la terapia con b-bloqueadores sustituye a clonidina, la introducción de b-bloqueadores debe de iniciarse varios días después de que la administración de clonidina se haya suspendido. Medicamentos antiarrítmicos Clase I (como disopiramida) y amiodarona pueden potencializar el efecto en el tiempo de conducción atrial e inducir negativamente el efecto inotrópico. El empleo concomitante de agentes simpaticomiméticos, por ejemplo adrenalina, puede neutralizar el efecto de b-bloqueadores. El uso simultáneo con medicamentos inhibidores de la sintetasa de prostaglandina (ibuprofeno e indometacina) puede disminuir el efecto hipotensor de b-bloqueadores. Las preparaciones que contienen litio generalmente no se darán con diuréticos porque pueden reducir su depuración renal. Se deben tomar precauciones cuando se usan agentes anestésicos con Atenolol/Clortalidona. El anestesiólogo debe ser informado, y el anestésico deberá tener la mínima acción inotrópica negativa como sea posible. El uso de b-bloqueadores con anestésicos puede conducir a atenuar la taquicardia refleja, e incrementar el riesgo de hipotensión. Deben evitarse los agentes anestésicos que causan depresión miocárdica.

Contraindicaciones.

Al igual que otros b-bloqueadores, la combinación de Atenolol/Clortalidona no debe ser usada en pacientes con hipersensibilidad conocida a cualquiera de sus componentes, bradicardia, choque cardiogénico, hipotensión, acidosis metabólica, trastornos arteriales circulatorios periféricos severos, bloqueo cardíaco de segundo o tercer grado, síndrome del seno enfermo, feocromocitoma no tratado e insuficiencia cardíaca no controlada. Tampoco debe ser usado en el embarazo ni en la lactancia.

Sobredosificación.

Los síntomas de sobredosificación incluyen bradicardia, hipotensión, insuficiencia cardíaca aguda y broncoespasmo. El tratamiento general deberá incluir supervisión estrecha, tratamiento en la unidad de cuidados intensivos, lavado gástrico, carbón activado y un laxante para prevenir la absorción de cualquier droga aún presente en el tracto gastrointestinal, el uso de plasma o sustitutos plasmáticos para el tratamiento de la hipotensión y choque. Se puede considerar recurrir al uso de hemodiálisis o hemoperfusión. La bradicardia excesiva se puede controlar con 1-2 mg de atropina intravenosa y/o un marcapaso. De ser necesario, se administrará una dosis en bolo de 10 mg de glucagon intravenoso, y si se desea, se puede seguir con infusión intravenosa de glucagon 1-10 mg/h dependiendo de la respuesta. Si no se produce respuesta a glucagon o si no se puede adquirir este producto, se puede administrar un beta estimulante como dobutamina a razón de 2,5 a 10 mg/kg/min por infusión intravenosa. La dobutamina, debido a sus efectos inotrópicos positivos, podría emplearse para el tratamiento de la hipotensión y la insuficiencia cardíaca aguda. Es probable que estas dosis sean inadecuadas para revertir los efectos cardíacos de los beta-bloqueadores si se ha ingerido una gran sobredosis. La dosis de dobutamina, por lo tanto, deberá ser incrementada, si es necesario, para alcanzar la respuesta requerida de acuerdo con la condición clínica del paciente. El broncoespasmo puede ser generalmente revertido con broncodilatadores. La diuresis excesiva puede ser contrarrestada manteniendo un balance normal y vigilado de líquidos y electrolitos.